Bàng quang thần kinh

Bàng quang thần kinh

Bàng quang thần kinh là gì?

Trong bàng quang thần kinh, các dây thần kinh và cơ trong hệ tiết niệu mang tín hiệu giữa bàng quang, tủy sống và não không hoạt động bình thường. Điều này dẫn đến việc kiểm soát bàng quang kém, khiến bàng quang không được lấp đầy hoặc làm rỗng đúng cách, dẫn đến các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS).

Các dạng LUTS có liên quan đến mức độ rối loạn thần kinh, có thể dẫn đến rối loạn chức năng của bàng quang và/hoặc cơ thắt tiết niệu, dẫn đến các triệu chứng dự trữ (tiểu gấp, tiểu nhiều lần, tiểu không tự chủ) hoặc các triệu chứng bài tiết (tiểu ít, gắng sức). , do dự hoặc rê bóng ở đầu cuối). Các cấp độ được phân loại thành:

  • Suprapontine (não) - điều này dẫn đến bàng quang hoạt động quá mức với cơ vòng tiết niệu hoạt động bình thường. Bệnh nhân biểu hiện chủ yếu là các triệu chứng ứ đọng mà không có hiện tượng ứ nước tiểu.

  • Hạ tầng tới trên cùng (cột sống trên) - điều này dẫn đến bàng quang và cơ vòng hoạt động quá mức. Bệnh nhân có cả triệu chứng tiểu tiện và tồn trữ, thường kèm theo hiện tượng ứ nước tiểu đáng kể.

  • Infrasacral (cột sống dưới) - điều này dẫn đến bàng quang kém hoạt động với cơ vòng hoạt động bình thường hoặc kém hoạt động. Bệnh nhân biểu hiện chủ yếu là các triệu chứng bài tiết kèm theo tình trạng ứ nước tiểu đáng kể.

Khoa tiết niệu thần kinh là gì?

Khoa tiết niệu thần kinh tập trung vào các bệnh và rối loạn chức năng của hệ thống đường tiết niệu và cơ quan sinh dục có liên quan đến rối loạn thần kinh và chấn thương tủy sống. Việc kiểm soát đường tiết niệu dưới đòi hỏi một mạng lưới thần kinh phức tạp còn nguyên vẹn, mạng lưới này có thể bị suy yếu do rối loạn thần kinh. Do đó, người bệnh có thể gặp phải các triệu chứng khó chịu như tiểu gấp, tiểu không tự chủ và đi tiểu thường xuyên. Ví dụ, khoa tiết niệu thần kinh nhắm đến những bệnh nhân mắc các bệnh về thần kinh như bệnh Parkinson hoặc bệnh đa xơ cứng hoặc chấn thương tủy sống, những người có thể gặp phải các vấn đề về tiết niệu như bàng quang hoạt động quá mức hoặc bàng quang kém hoạt động.

Nguyên nhân gây ra bàng quang thần kinh?

Bàng quang thần kinh nói chung là tổn thương do bệnh tật hoặc chấn thương kiểm soát bàng quang. Chúng có thể bao gồm:

  • Bệnh Parkinson (PD)
  • Bệnh đa xơ cứng
  • Bệnh tiểu đường
  • Các bệnh ảnh hưởng đến hệ thần kinh
  • Tổn thương tủy sống
  • Đột quỵ
  • Ngộ độc kim loại nặng
  • Chấn thương não hoặc tủy sống
  • Vấn đề về thần kinh bẩm sinh
  • Ung thư ở vùng chậu, ví dụ như ung thư cổ tử cung hoặc trực tràng

Các triệu chứng của bàng quang thần kinh là gì?

Các triệu chứng của bàng quang thần kinh có thể khác nhau ở mỗi người. Tuy nhiên, các triệu chứng đáng chú ý phổ biến là:

  • Sỏi bàng quang
  • Tiểu không tự chủ
  • Tần số tiết niệu
  • Nước tiểu nhỏ giọt
  • Không có cảm giác khi bàng quang đầy
  • Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)
  • Tiểu gấp
  • Không có khả năng làm trống bàng quang hoàn toàn
  • Suy thận / suy thận trong trường hợp nặng

Điều gì xảy ra nếu chúng ta không điều trị bàng quang thần kinh?

Nếu không được điều trị, các triệu chứng bàng quang thần kinh có thể dẫn đến sỏi bàng quang, tổn thương thận, chức năng bàng quang suy giảm và nhiễm trùng tiểu tái phát.

Bàng quang thần kinh được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán bàng quang thần kinh thường liên quan đến việc kiểm tra chức năng não, tủy sống và bàng quang. Bác sĩ tiết niệu của bạn sẽ có được bệnh sử chi tiết và yêu cầu các xét nghiệm khác nhau như:

Xét nghiệm nước tiểu và máu

  • Phân tích nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu — mẫu nước tiểu sẽ được lấy và gửi đi xét nghiệm để kiểm tra máu hoặc nhiễm trùng.

  • Xét nghiệm máu — mẫu máu của bạn sẽ được lấy và gửi đi xét nghiệm để kiểm tra chức năng thận.

  • Nhật ký bàng quang tần số — đây là bản ghi chép chi tiết về thói quen đi tiểu, bao gồm số lần đi tiểu trong ngày và đêm, khoảng thời gian giữa các lần đi tiểu, lượng nước tiểu thải ra mỗi lần, bất kỳ cảm giác khẩn cấp hoặc rò rỉ nước tiểu cũng như thời gian và lượng nước/chất lỏng nạp vào.

Nghiên cứu dòng nước tiểu

  • Đo lưu lượng nước tiểu và nước tiểu tồn dư sau khoảng trống - Xét nghiệm sàng lọc để đánh giá chức năng đường tiết niệu dưới. Nó đo lưu lượng và tốc độ đi tiểu, lượng nước tiểu đi ra và lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang sau khi đi tiểu. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên đo lưu lượng nước tiểu nếu bạn gặp các triệu chứng, chẳng hạn như khó tiểu, đi tiểu chậm hoặc dòng nước tiểu yếu. Đo lưu lượng nước tiểu cũng giúp sàng lọc các vấn đề tiết niệu khác như bàng quang yếu, bàng quang phì đại hoặc rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh.
  • Nghiên cứu tiết niệu - Sự kết hợp của 2 thành phần, đo bàng quang và nghiên cứu dòng áp suất. Một thành phần video có thể được thêm vào, đặc biệt để đánh giá bàng quang thần kinh.

    • Phép đo bàng quang — Một xét nghiệm đo chức năng bàng quang và giúp xác định các vấn đề liên quan đến việc làm đầy và cảm giác của bàng quang. Xét nghiệm đo lượng nước tiểu mà bàng quang của bạn có thể chứa, áp lực bàng quang và mức độ đầy của bàng quang khi bạn muốn làm trống bàng quang. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên đo bàng quang nếu bạn gặp khó khăn trong việc kiểm soát hoặc làm trống bàng quang hoặc tiểu không tự chủ.

    • Nghiên cứu dòng chảy áp lực - Nghiên cứu dòng chảy áp lực đo áp lực bên trong bàng quang và bụng đồng thời để cung cấp thông tin về áp lực bàng quang cần đi tiểu và tốc độ nước tiểu chảy ở áp suất đó. Xét nghiệm này cung cấp thông tin về tình trạng tiểu không tự chủ và tắc nghẽn đường ra bàng quang.

    • Băng hình - với sự hỗ trợ của độ tương phản và tia X, nghiên cứu này có thể cung cấp thông tin theo thời gian thực về mối liên hệ giữa bàng quang và cơ vòng ngoài khi đi tiểu.

Kiểm tra hình ảnh

Siêu âm thận, bàng quang và tuyến tiền liệt và/hoặc chụp CT tiết niệu - những nghiên cứu hình ảnh này nhằm mục đích đánh giá đường tiết niệu trên và dưới để tìm kiếm các chẩn đoán phân biệt khác và đánh giá bất kỳ biến chứng nào có thể xảy ra.

Bàng quang thần kinh được điều trị như thế nào?

Mục đích chính của điều trị là:

  1. Bảo vệ đường tiết niệu trên
  2. Đạt được hoặc duy trì khả năng đi tiểu liên tục
  3. Cải thiện chức năng đường tiết niệu dưới
  4. Cải thiện chất lượng cuộc sống

Do tính chất đa dạng của bàng quang thần kinh, các lựa chọn điều trị mang tính cá nhân hóa cao và có thể bao gồm những điều sau đây.

Điều trị bảo tồn và y tế

  • Liệu pháp hành vi, bài tập sàn chậu và rèn luyện bàng quang - nhằm mục đích cải thiện tình trạng tiểu không tự chủ và lưu trữ bàng quang.

  • Hỗ trợ làm rỗng bàng quang - điều này bao gồm các kỹ thuật đi tiểu đặc biệt theo lời khuyên của bác sĩ tiết niệu hoặc đặt ống thông tiểu không liên tục hoặc lâu dài để làm trống bàng quang.

  • Phục hồi bàng quang, bao gồm kích thích điện — bao gồm nhiều phương pháp khác nhau, kể cả kích thích điện hoặc từ, để thiết lập lại chức năng bàng quang ở bệnh nhân bàng quang thần kinh.

  • Thuốc — Chúng bao gồm các thuốc điều trị triệu chứng dự trữ (thuốc kháng muscarinic hoặc thuốc chủ vận thụ thể adrenergic beta 3) và thuốc điều trị triệu chứng bài tiết (thuốc chẹn α).

  • Tiêm chất độc thần kinh – Độc tố Botulinum A có thể được tiêm vào cơ bàng quang để giảm co thắt và giảm hoạt động quá mức của bàng quang.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Cắt bàng quang siêu âm

Bệnh nhân mắc bệnh bàng quang thần kinh có thể cần đặt ống thông niệu đạo trong thời gian dài để làm trống bàng quang. Đặt ống thông niệu đạo trong thời gian dài có thể dẫn đến các vấn đề như nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát và tổn thương niệu đạo hoặc dương vật. Cắt bàng quang là một thủ tục phẫu thuật trong đó một ống, còn được gọi là ống thông siêu âm, được đưa vào bàng quang qua vùng bụng dưới để thoát nước tiểu. Phẫu thuật cắt bàng quang siêu âm được coi là một hình thức chuyển hướng tiết niệu ít xâm lấn hơn.

Việc đặt ống thông trên xương mu có thể được thực hiện thông qua phương pháp mở hoặc qua da.

  • Phẫu thuật cắt bàng quang qua da: Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật sẽ đưa ống thông trực tiếp qua thành bụng dưới bằng cách sử dụng siêu âm và/hoặc nội soi bàng quang (hình dung trực tiếp phần bên trong của bàng quang bằng ống soi)

  • Mở bàng quang: Trong phương pháp này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường nhỏ phía trên vùng xương mu để tiếp cận bàng quang. Ống thông sau đó được đưa trực tiếp vào bàng quang, cho phép nước tiểu chảy ra mà không cần ống đi qua vùng sinh dục. Mở bàng quang thường được thực hiện nếu bệnh nhân đã trải qua bất kỳ cuộc phẫu thuật bụng dưới nào trước đó.

Ống thông thường được đặt trong 4 đến 8 tuần trước khi cần thay hoặc tháo ống thông.

Cắt cơ vòng ngoài

Chức năng của bàng quang là chứa và làm rỗng nước tiểu. Điều này đòi hỏi sự phối hợp giữa cơ bàng quang, cơ thắt tiết niệu và hệ thần kinh trung ương. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống và các rối loạn thần kinh khác, cơ bàng quang và cơ vòng tiết niệu có thể mất phối hợp, dẫn đến tắc nghẽn đường ra của bàng quang.

Phẫu thuật cắt cơ thắt ngoài giúp khắc phục tình trạng này bằng cách làm suy giảm chức năng của cơ thắt ngoài nhằm giảm sức cản đường ra của bàng quang và áp lực bàng quang khi đi tiểu. Cơ vòng ngoài được cắt bỏ bằng đốt điện hoặc dao lạnh.

Có thể xảy ra tình trạng tiểu không tự chủ sau phẫu thuật cắt cơ vòng ngoài và có thể được kiểm soát bằng các thiết bị bên ngoài.

Cơ vòng tiết niệu nhân tạo (AUS)

Việc cấy ghép AUS được thực hiện cho những bệnh nhân mắc chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng thần kinh. Nó bao gồm một vòng bít chứa đầy chất lỏng để ép niệu đạo, một bể chứa bóng được cấy vào bụng và một máy bơm được cấy ở bìu.

Trong khi đi tiểu, bệnh nhân sẽ kích hoạt máy bơm và vòng bít chứa đầy chất lỏng sẽ xẹp xuống khi chất lỏng được chuyển vào bể chứa bóng, cho phép bệnh nhân đi tiểu. Sau khi đi tiểu xong, chất lỏng lại chảy từ bình chứa vào vòng bít, ngăn ngừa tình trạng tiểu không tự chủ. Tỷ lệ thành công của AUS cao, nhưng một số bệnh nhân có thể cần phải can thiệp lại do trục trặc cơ học.

Nâng bàng quang

Mục đích chính của việc nâng bàng quang là tăng dung tích bàng quang và giảm hoạt động quá mức của cơ bàng quang cũng như giảm áp lực để bảo vệ đường tiết niệu trên. Trong thủ tục này, dung tích bàng quang được mở rộng bằng cách kết hợp một đoạn ruột vào bàng quang. Nó thường chỉ được thực hiện sau khi các lựa chọn bảo thủ hơn không thành công. Việc đặt ống thông tiểu ngắt quãng có thể cần thiết sau phẫu thuật này.

Chuyển hướng tiết niệu

Chuyển hướng nước tiểu là một thủ tục phẫu thuật nhằm cung cấp một con đường thay thế để nước tiểu thoát ra khỏi cơ thể do rối loạn chức năng bàng quang do thần kinh. Sự chuyển hướng nước tiểu có thể được chia thành sự chuyển hướng lục địa và sự chuyển hướng không tự chủ. Ống dẫn hồi tràng là dạng phổ biến nhất của tình trạng tiểu không tự chủ. Trong quá trình chuyển hướng ống dẫn hồi tràng, một phần nhỏ của ruột non, đoạn cuối hồi tràng, sẽ được sử dụng để chuyển nước tiểu từ niệu quản sang túi đựng bên ngoài. Một đầu của đoạn cuối hồi tràng được gắn vào niệu quản, trong khi đầu kia được gắn vào một lỗ thoát (một lỗ nhỏ ở bụng). Một túi thông niệu đạo được đặt trên lỗ thoát nước tiểu để giữ nước tiểu. Túi có van để thoát nước tiểu.

Bản tóm tắt

Bàng quang thần kinh có thể là kết quả của tổn thương hệ thần kinh. Điều này dẫn đến việc chúng ta không thể kiểm soát bàng quang và có thể ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của chúng ta. Rất may, có nhiều biện pháp can thiệp giúp kiểm soát các triệu chứng này. Điều trị cũng nhằm mục đích ngăn ngừa tổn thương thận cuối cùng.

Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào nêu trên, vui lòng đến gặp bác sĩ tiết niệu để được chẩn đoán chính xác và có kế hoạch điều trị cá nhân phù hợp với nhu cầu và mối quan tâm của bạn.

viTiếng Việt
×