Sỏi thận

Triệu chứng, chẩn đoán và điều trị sỏi thận

Sỏi thận (bệnh sỏi thận) là những cặn khoáng chất cứng hình thành bên trong thận khi nước tiểu trở nên quá đậm đặc, khiến các khoáng chất — chủ yếu là oxalat canxi, axit uric, photphat canxi hoặc struvite — kết tinh và kết dính lại với nhau.

Chúng ảnh hưởng đến khoảng 12% dân số toàn cầu và tái phát ở 50% bệnh nhân trong vòng 10 năm nếu các nguyên nhân liên quan đến chế độ ăn uống hoặc chuyển hóa không được khắc phục. Các triệu chứng điển hình bao gồm đau hông một bên dữ dội (cơn đau quặn thận), tiểu ra máu, buồn nôn và đi tiểu thường xuyên. Sỏi dưới 4 mm thường tự đào thải khi uống đủ nước; sỏi trên 6 mm hoặc gây tắc nghẽn cần can thiệp như Phá sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL), nội soi niệu quản kết hợp phá sỏi bằng laser hoặc Phẫu thuật nội thận ngược dòng (RIRS). Các viên sỏi lớn hơn 20 mm hoặc sỏi hình sừng hươu thường cần phẫu thuật lấy sỏi thận qua da (PCNL). Tại Trung tâm Tiết niệu và Phẫu thuật Robot Assure, Singapore, các chuyên gia tiết niệu của chúng tôi cung cấp dịch vụ chẩn đoán và điều trị trong cùng tuần, bao gồm phương pháp hóa tan sỏi bằng đường uống không phẫu thuật dành cho một số trường hợp sỏi axit uric cụ thể.

Mặt khác, sỏi võng mạc là những viên sỏi bị mắc kẹt trong niệu quản, là ống vận chuyển nước tiểu từ thận đến bàng quang. Ngược lại, sỏi bàng quang là những viên sỏi nằm trong bàng quang, thường do bàng quang không được làm trống hoàn toàn, cùng với các nguyên nhân khác.

Sỏi thận ( sỏi thận Nephro ) là một trong những bệnh phổ biến nhất của đường tiết niệu và phụ thuộc vào các yếu tố địa lý, khí hậu, dân tộc, chế độ ăn uống và di truyền. Nó ảnh hưởng đến khoảng 12% dân số thế giới và tới 19% dân số Đông Nam Á. Sỏi thận có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi và phổ biến ở nam giới hơn nữ giới. Người ta ước tính nguy cơ mắc sỏi thận là khoảng 1/10 đối với nam và 1/35 đối với nữ. Việc thiếu hoạt động thể chất và thói quen ăn kiêng được cho là góp phần làm tăng tỷ lệ sỏi thận .

Sỏi thận chủ yếu được đặc trưng bởi thành phần của chúng. Có nhiều thành phần cấu tạo của sỏi thận, nhưng có 5 loại chính là – canxi oxalate, axit uric, canxi photphat, sỏi struvite và sỏi Cystine.

• Canxi oxalate (75-90%): Loại sỏi thận phổ biến nhất được tạo thành từ canxi và oxalate. Chúng được hình thành khi có quá nhiều oxalate trong nước tiểu. Oxalate là một chất được tìm thấy tự nhiên trong nhiều loại thực phẩm như trái cây, rau và các loại hạt.
• Axit uric (5-20%): Sỏi axit uric là một loại sỏi thận phổ biến khác hình thành khi nồng độ axit uric trong nước tiểu cao và khi nước tiểu quá axit. Sỏi axit uric thường do thực phẩm chứa nhiều purin, chẳng hạn như thịt bò, thịt gia cầm, thịt lợn và trứng. Sỏi axit uric tinh khiết không thể nhìn thấy trên phim X-quang thông thường.
• Canxi Phosphate (6-13%): Sỏi canxi photphat thường được hình thành khi nước tiểu quá kiềm. Sỏi canxi photphat có xu hướng phát triển nhanh hơn và lớn hơn sỏi canxi oxalat.
• Struvite (2-15%): Sỏi struvite là sỏi được làm từ magie amoni photphat và có liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu trên.
• Cystine (0,5-1%): Sỏi Cystine được tạo thành từ Cystine và thường liên quan đến Cystine niệu, một tình trạng di truyền dẫn đến sự tích tụ Cystine trong nước tiểu.

Nguyên nhân gây sỏi thận?

Sự hình thành sỏi thận là một quá trình sinh hóa phức tạp chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Nhìn chung, quá trình hình thành sỏi bắt đầu bằng tình trạng quá bão hòa và mất cân bằng hóa học trong nước tiểu.

● Quá bão hòa

Quá bão hòa xảy ra khi dung môi chứa nhiều chất hòa tan có thể hòa tan bằng dung môi trong trường hợp bình thường. Việc giảm lượng chất lỏng đưa vào có thể khiến nước tiểu trở nên quá bão hòa. Kết quả là, các chất hòa tan kết tủa trong nước tiểu có thể tạo mầm và kết tinh, có thể dẫn đến hình thành sỏi.

● Mất cân bằng hóa học

Nước tiểu có chứa các khoáng chất vừa là chất ức chế nước tiểu vừa là chất thúc đẩy quá trình kết tinh trong nước tiểu. Ở người khỏe mạnh bình thường, sự kết tinh nước tiểu bị ngăn chặn bởi các chất ức chế. Nồng độ cao của một số hóa chất như axit uric, canxi, oxalate và phốt phát và nồng độ thấp của một số chất như citrate và magiê có thể dẫn đến hình thành sỏi.

Tại sao sỏi thận lại có hại? Chúng có làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận không?

Thận là cơ quan quan trọng duy trì sự sống với nhiều chức năng quan trọng khác nhau như loại bỏ các chất thải ra khỏi máu, duy trì cân bằng độ pH, muối và nước cũng như bài tiết các loại hormone khác nhau.

Sỏi thận có thể chặn sự bài tiết nước tiểu, gây đau, nhiễm trùng, tổn thương thận hoặc thậm chí là suy thận. Người ta đã chứng minh rằng sỏi thận cuối cùng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng về sức khỏe, chẳng hạn như tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính và suy thận giai đoạn cuối.

Các triệu chứng của sỏi thận là gì?

Giai đoạn đầu của sự hình thành sỏi có thể không có triệu chứng. Nói chung, khi sỏi di chuyển từ thận đến bàng quang, bạn có thể gặp phải:

• Chuột rút và đau bụng và sườn từng cơn
• Buồn nôn và ói mửa
• Sốt và ớn lạnh
• Máu trong nước tiểu

Các triệu chứng cũng có thể khác nhau tùy theo vị trí sỏi:

• Phần xa của niệu quản : Đau sườn (lưng) lan xuống vùng háng, đau bụng trước, khó tiểu (đi tiểu đau), tiểu nhiều lần hoặc cảm giác tiểu không hết hoặc tiểu ra máu (trong nước tiểu có máu).
• Phần giữa và đoạn gần niệu quản : Đau sườn lan xuống vùng háng, đau bụng trước hoặc tiểu máu.
• Thận : Đau hông mơ hồ, tiểu máu hoặc không có triệu chứng (không có triệu chứng).
• Bàng quang : Nói chung không có triệu chứng. Nếu sỏi bàng quang gây tắc nghẽn dòng nước tiểu, nó có thể dẫn đến đau bụng dưới nghiêm trọng hoặc đau quanh dương vật. Sỏi bàng quang cũng có thể gây ra các triệu chứng tiết niệu như tăng tần suất đi tiểu hoặc cảm giác nước tiểu không hết hoặc tiểu ra máu.

Khi nào bạn nên đi khám bác sĩ?

Bạn nên đi khám bác sĩ nếu cơn đau nghiêm trọng và làm gián đoạn thói quen hàng ngày của bạn. Các triệu chứng như nôn mửa, sốt, ớn lạnh và tiểu ra máu cũng nên đến gặp bác sĩ tiết niệu ngay lập tức để chẩn đoán và điều trị.

Sỏi thận được chẩn đoán như thế nào?

Việc chẩn đoán sỏi thận bắt đầu bằng những câu hỏi để hiểu rõ hơn về tình trạng của bạn. Điều này bao gồm thời gian và sự tiến triển của các triệu chứng, tiền sử gia đình mắc bệnh sỏi thận và bất kỳ dấu hiệu biến chứng nào như nhiễm trùng hoặc suy giảm chức năng thận. Xét nghiệm nước tiểu và hình ảnh cũng rất cần thiết trong việc giúp xác định kích thước và vị trí của sỏi thận:

• Phân tích nước tiểu: Xét nghiệm nước tiểu bao gồm việc kiểm tra thành phần vật lý và hóa học của nước tiểu. Nó cung cấp thông tin hữu ích như pH nước tiểu, sự hiện diện của tiểu máu vi thể (máu trong nước tiểu chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi) và tinh thể.
• Nuôi cấy nước tiểu: Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm này giúp kiểm tra bất kỳ vi khuẩn nào trong nước tiểu và loại trừ bất kỳ bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu nào cùng tồn tại.
• Siêu âm bụng: Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh này sử dụng sóng siêu âm định hướng để kiểm tra vùng bụng. Phương pháp này dễ thực hiện và có thể phát hiện sỏi thận có kích thước lớn, tình trạng sưng tấy ở thận hoặc các khối u tại thận. Tuy nhiên, phương pháp này có thể không hiệu quả lắm trong việc phát hiện sỏi niệu quản.

• Chụp X quang thông thường: Xét nghiệm hình ảnh này liên quan đến bức xạ tia X. Nó rất hữu ích trong việc ghi lại vị trí và kích thước của sỏi thận cản quang . Sỏi có chứa canxi dễ phát hiện nhất bằng chụp X quang, trong khi sỏi axit uric tinh khiết thì không thể phát hiện được.
• Chụp X-quang đường tĩnh mạch: Đây là một loạt hình ảnh X-quang được chụp sau khi tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch để hình dung bàng quang, thận và niệu quản. Nó rất hữu ích trong việc xác định kích thước và vị trí của sỏi thận, cũng như khoanh vùng đường tiết niệu để phát hiện các bất thường khác như hẹp niệu quản hoặc ung thư. Những viên sỏi thường không được nhìn thấy trên phim X quang thường quy (ví dụ , sỏi axit uric) có thể xuất hiện dưới dạng bóng tối trong một số hình ảnh.

• Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (CT) không sử dụng chất cản quang hoặc có sử dụng chất cản quang: Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh này nhanh chóng và chính xác. Nó hữu ích trong việc phát hiện và xác định gần như tất cả các sỏi (99,9%) ở mọi vị trí. Xét nghiệm này cũng có thể xác định cấu trúc giải phẫu của hệ tiết niệu và bất kỳ bất thường nào khác, chẳng hạn như u nang thận hoặc ung thư. Ngoài ra, xét nghiệm này còn giúp loại trừ hoặc phát hiện các nguyên nhân gây đau bụng không liên quan đến hệ tiết niệu.

Sỏi thận được điều trị như thế nào?

So sánh các phương pháp điều trị sỏi thận

Phương pháp điều trịPhù hợp nhất với kích thước sỏiGây mêThời gian nằm việnThời gian hồi phụcTỷ lệ thành công trong một lần điều trịTheo dõi bảo tồnDưới 4 mmKhông cóKhông có2–6 tuần70–95% (tùy thuộc vào kích thước)Hóa tan sỏi bằng đường uống Bất kỳ sỏi axit uric nào Không có Không có Từ vài tuần đến vài tháng 60–80 % (chỉ áp dụng cho sỏi axit uric) ESWL (phá sỏi bằng sóng xung kích)Dưới 20 mm; thận hoặc niệu quản trên Gây mê nhẹ Phẫu thuật trong ngày 2–3 ngày 60–80 % Nội soi niệu quản + tán sỏi bằng laser Mọi kích thước; vị trí niệu quản Gây mê toàn thân Phẫu thuật trong ngày hoặc 1 đêm 2–5 ngày 90–95 % RIRS (Phẫu thuật nội thận ngược dòng)Dưới 20 mm; thận Gây mê toàn thân Phẫu thuật trong ngày hoặc 1 đêm 3–5 ngày 85–95% PCNL (Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da) Trên 20 mm hoặc sỏi hình sừng hươu Gây mê toàn thân 2–4 ngày 1–2 tuần 90–98%

Lưu ý: Những con số trên chỉ là ước tính chung và không mang tính bắt buộc.

Điều trị sỏi thận tại Singapore phụ thuộc vào số lượng, kích thước và vị trí của các viên sỏi.
Các phương án điều trị bao gồm:

1. Liệu pháp trục xuất y tế hoặc mong đợi (MET)
2. Hóa trị bằng miệng
3. Nội soi niệu quản và tán sỏi bằng Laser
4. Phẫu thuật nội thận ngược dòng và tán sỏi bằng laser
5. Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoại cơ thể (ESWL)
6. Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da
7. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hoặc phẫu thuật mở
8. Sỏi bàng quang

1. Quản lý thai kỳ hoặc Trị liệu trục xuất y tế (MET)

Sự di chuyển tự nhiên của sỏi có thể xảy ra tùy thuộc vào kích thước của sỏi. Người ta đã báo cáo rằng có tới 75% sỏi < 5 mm và 50-60% sỏi > 5 mm có thể tự đào thải trong vòng hai tuần. Khả năng sỏi đi qua giảm dần theo thời gian, nhưng cơn đau có thể tái phát hoặc các triệu chứng khác trong giai đoạn này.

Một số loại thuốc được gọi là thuốc chẹn α có thể hữu ích ở những bệnh nhân có sỏi niệu quản xa có kích thước từ 5-10 mm phù hợp với điều trị theo dõi. Cơ hội sỏi tự phát có thể tăng lên 10-15% trong một số trường hợp.

2. Hóa trị bằng miệng

Hóa trị liệu đường uống là phương pháp sử dụng một số loại thuốc để làm tan sỏi thận. Hầu hết các loại sỏi thận không thể được làm tan bằng thuốc. Ngoại lệ là sỏi axit uric tinh khiết, có thể được làm tan bằng hóa trị liệu đường uống thông qua việc kiềm hóa nước tiểu đến pH tối ưu là 7.2. Bệnh nhân cần điều chỉnh liều lượng thuốc bằng cách tự theo dõi pH của nước tiểu, vì việc kiềm hóa quá mức có thể dẫn đến hình thành sỏi photphat canxi.

3. Nội soi niệu quản và tán sỏi bằng Laser

Nội soi niệu quản là một thủ thuật sử dụng một ống nội soi nhỏ, mỏng gọi là ống soi niệu quản để kiểm tra và điều trị các tình trạng đường tiết niệu. Laser l ithotripsy đề cập đến sự phân mảnh của sỏi bằng tia laser. Thủ tục này được thực hiện dưới hình thức gây mê toàn thân để điều trị sỏi nằm trong niệu quản. Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của sỏi niệu quản, nội soi niệu quản và tán sỏi bằng laser có liên quan đến tỷ lệ hết sỏi cao >90% sau điều trị. Sau khi chiếu laser, những mảnh đá lớn hơn có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng một chiếc giỏ giống như cái lồng hoặc dụng cụ kẹp đá. Những mảnh sỏi nhỏ hơn sẽ được thải ra ngoài một cách tự nhiên qua nước tiểu.

Một stent niệu quản có thể được đặt tạm thời sau khi làm thủ thuật. Stent là một ống mềm, dẻo có độ cong hình chữ J ở hai đầu. Mục đích là để cho phép thoát nước tiểu đầy đủ và tạo điều kiện thuận lợi cho việc loại bỏ các mảnh sỏi.

4. Phẫu thuật nội sọ ngược dòng và tán sỏi bằng laser (RIRS)

Thủ tục này phù hợp với sỏi thận nằm trong thận và có liên quan đến tỷ lệ không có sỏi cao đối với sỏi <15 mm. Nó liên quan đến việc sử dụng một ống soi niệu quản mỏng và linh hoạt được đưa từ niệu đạo vào bàng quang và đi lên niệu quản vào thận để quan sát sỏi. Sau đó, một sợi laser mỏng có thể được đưa vào để phá vỡ những viên đá thành những mảnh nhỏ hơn.

Các mảnh sỏi có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng một giỏ sỏi linh hoạt. Một ống nhựa lớn gọi là ống dẫn niệu quản (ureteral access sheath) thường được sử dụng để hỗ trợ việc đưa ống nội soi niệu quản (ureteroscope) vào và loại bỏ các mảnh đá. Thủ thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân và có thể yêu cầu đặt ống dẫn niệu quản (ureteral stent) từ một đến hai tuần trước để thuận tiện cho việc đặt ống dẫn niệu quản. Với sự hỗ trợ của laser công suất cao, các viên đá lớn lên đến 20-25 mm có thể được phân mảnh hiệu quả.

5. Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoại cơ thể (ESWL)

Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoại cơ thể (“bên ngoài cơ thể”) là một thủ thuật không xâm lấn, sử dụng sóng năng lượng cao để phá vỡ sỏi thành những mảnh nhỏ hơn, sau đó có thể được thải ra ngoài một cách tự nhiên qua đường tiểu. Sóng xung kích được tạo ra bởi máy bên ngoài cơ thể và tập trung vào viên đá bằng thấu kính âm thanh. Một số tác dụng phụ có thể xảy ra, chẳng hạn như bầm tím và khó chịu nhẹ ở lưng hoặc bụng.

ESWL nhìn chung rất hiệu quả đối với sỏi niệu quản <10 mm và sỏi thận <10 mm nằm ở cực trên và giữa. Những viên đá nằm ở cực dưới có thể bị phân mảnh nhưng độ hở có thể kém hơn. Có thể cần nhiều hơn một buổi đối với những viên đá cứng hơn và lớn hơn.

6. Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da

Phẫu thuật tán sỏi thận qua da (PCNL) thường được thực hiện đối với những viên sỏi lớn hơn 2 cm hoặc ở vị trí khiến tán sỏi bằng sóng xung kích không hiệu quả. Trong thủ tục này, một vết mổ nhỏ ở phía sau được thực hiện và một đường được tạo ra từ da đến thận với sự trợ giúp của siêu âm và chụp ảnh X-quang . Sau đó, một ống dẫn vào sẽ được đưa vào để cho phép ống nội soi đi trực tiếp vào thận. Máy soi thận được sử dụng để xác định vị trí sỏi, đồng thời một thiết bị năng lượng và lực hút có thể được đưa vào qua ống soi thận để phân mảnh sỏi và loại bỏ các mảnh vỡ. Một ống đỡ động mạch niệu quản được đặt sau thủ thuật trong một đến hai tuần. Một ống nước tiểu khác có thể được đặt ở phía sau sau thủ thuật trong một đến hai ngày.

7. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hoặc phẫu thuật mở

Những tiến bộ trong ESWL và các thủ thuật nội soi như URS/RIRS/PCNL đã loại bỏ các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hoặc mở sỏi thành phương án điều trị cuối cùng sau khi tất cả các khả năng khác đã được khám phá, thử và thất bại. Rất hiếm khi các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hoặc phẫu thuật đá hở được thực hiện cho những viên sỏi lớn nhất và phức tạp nhất hoặc nếu có những bất thường về mặt giải phẫu cần phải phẫu thuật chỉnh sửa hoặc loại trừ các thủ thuật nội soi, ví dụ như hẹp niệu quản đồng thời .

Các phương pháp xâm lấn tối thiểu , như các thủ thuật nội soi thông thường hoặc có sự hỗ trợ của robot , đã khiến nhu cầu phẫu thuật mở trở nên cực kỳ hiếm.

8. Điều trị sỏi bàng quang

Sỏi bàng quang thường được điều trị bằng nội soi bàng quang, bao gồm việc đưa ống soi bàng quang qua niệu đạo vào bàng quang để quan sát sỏi và sử dụng thiết bị năng lượng (laser/thiết bị siêu âm/máy nghiền đá) để phân mảnh sỏi. Các mảnh sỏi sau đó có thể được rửa sạch khỏi bàng quang thông qua ống soi bàng quang.

Sỏi bàng quang có kích thước rất lớn (> 4-5 cm) cũng có thể được loại bỏ thông qua phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật ít xâm lấn.

Nói chung, sự hình thành sỏi bàng quang có liên quan đến tắc nghẽn hoặc ứ đọng nước tiểu. Do đó, việc điều trị sỏi bàng quang có thể cần điều trị đồng thời các nguyên nhân cơ bản, ví dụ như Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) ở bệnh nhân bị tắc nghẽn và phì đại tuyến tiền liệt.

Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về việc điều trị sỏi thận và các dịch vụ khác.

Nếu bạn đang tìm kiếm một phòng khám uy tín có thể cung cấp cho bạn thông tin chi tiết về sỏi thận hoặc cần hỗ trợ trong việc điều trị sỏi thận – Assure Urology & Robotic Centre sẽ đáp ứng mọi nhu cầu của bạn. Chúng tôi cung cấp đa dạng các dịch vụ và phương pháp điều trị, từ phẫu thuật tiết niệu bằng robot đến phẫu thuật tái tạo tiết niệu và chấn thương, sàng lọc, hỗ trợ bảo hiểm y tế và nhiều dịch vụ khác. Ngoài ra, nếu bạn quan tâm đến các vấn đề khác như ung thư thận và muốn tìm hiểu thêm về các triệu chứng của ung thư thận, điều trị ung thư thận, chúng tôi tại Assure Urology & Robotic Center luôn sẵn sàng trợ giúp bạn mọi vấn đề. Liên lạc với đội của chúng tôi ngày hôm nay.

Hãy gọi cho chúng tôi

Hãy nhắn tin cho chúng tôi qua WhatsApp.

Điều gì xảy ra với sỏi thận nếu không được điều trị?

Trong nhiều trường hợp, sỏi thận và sỏi niệu quản đủ nhỏ để đi qua bàng quang và ra khỏi cơ thể qua nước tiểu. Chúng khó có thể gây ra vấn đề nếu không được điều trị. Tuy nhiên, sỏi thận và sỏi niệu quản lớn hơn có thể bị mắc kẹt khi cố đào thải ra ngoài cơ thể. Khi điều này xảy ra, sỏi có thể gây đau dữ dội và nếu không được điều trị, chúng có thể làm tắc nghẽn niệu quản. Kết quả là, chúng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và các biến chứng khác.

Bản tóm tắt

Mặc dù sỏi thận là một bệnh tiết niệu phổ biến với sự cải thiện đáng kể trong việc phát triển các liệu pháp quản lý nhưng tỷ lệ mắc bệnh của chúng đang gia tăng trên toàn cầu. Nếu không được điều trị, những viên sỏi này có thể chặn niệu quản, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và gây thêm căng thẳng cho thận.

Rất may, có nhiều cách khác nhau để điều trị sỏi thận và sỏi niệu quản. Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào nêu trên, vui lòng đến gặp bác sĩ tiết niệu để được chẩn đoán và lên kế hoạch điều trị phù hợp với nhu cầu của bạn.

Nhận sự trợ giúp bạn cần ngay bây giờ.

Đừng để các triệu chứng khó chịu làm mất đi sự bình yên của bạn và khiến bạn cảm thấy khó chịu về thể chất. Điều trị sớm có thể giảm thiểu nguy cơ tiến triển phức tạp của bệnh.

Hãy gọi cho chúng tôi

Hãy nhắn tin cho chúng tôi qua WhatsApp.