Neurogenic na pantog

Ano ang neurogenic bladder?

Sa isang neurogenic na pantog, ang mga ugat at kalamnan sa sistema ng ihi na nagdadala ng mga signal sa pagitan ng pantog, spinal cord at utak ay hindi gumagana ng maayos. Ito ay humahantong sa mahinang kontrol sa pantog, kung saan maaaring hindi ito mapuno o mawalan ng laman sa tamang paraan na humahantong sa mas mababang urinary tract na sintomas (LUTS).

Ang mga pattern ng LUTS ay nauugnay sa antas ng neurological disorder, na maaaring humantong sa dysfunction ng pantog at/o urinary sphincter, na nagreresulta sa mga sintomas ng pag-iimbak (pagkamadalian, dalas, pag-uudyok sa kawalan ng pagpipigil sa pag-ihi) o pag-alis ng mga sintomas (mahinang daloy ng ihi, pag-straining. , pag-aalangan o terminal dribbling). Ang mga antas ay inuri sa:

Suprapontine (utak) — nagreresulta ito sa sobrang aktibong pantog na may normoactive urinary sphincter. Ang pasyente ay nagpapakita ng mga pangunahing sintomas ng imbakan na walang pagpapanatili ng ihi.
Infrapontine hanggang suprasacral (itaas na gulugod) — nagreresulta ito sa sobrang aktibong pantog at sphincter. Ang pasyente ay nagpapakita ng parehong mga sintomas ng voiding at storage, madalas na may makabuluhang pagpapanatili ng ihi.
Infrasacral (mas mababang gulugod) — nagreresulta ito sa isang hindi aktibo na pantog na may alinman sa normoactive o hindi aktibo na sphincter. Ang pasyente ay nagpapakita ng mga pangunahing sintomas ng voiding na may makabuluhang pagpapanatili ng ihi.

Ano ang neuro-urology?

Nakatuon ang neuro-urology sa mga sakit at functional disorder ng urinary tract system at genitalia na nauugnay sa mga neurological disorder at mga pinsala sa spinal cord. Ang kontrol ng mas mababang urinary tract ay nangangailangan ng isang buo na kumplikadong nervous network, na maaaring mapinsala ng mga neurological disorder. Bilang resulta, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga nakababahalang sintomas tulad ng pagkamadalian sa pag-ihi, kawalan ng pagpipigil, at madalas na pag-ihi. Halimbawa, tina-target ng neuro-urology ang mga pasyenteng may mga kondisyong neurological tulad ng Parkinson's disease o multiple sclerosis o pinsala sa spinal cord na maaaring makatagpo ng mga problema sa urological tulad ng sobrang aktibong pantog o hindi aktibo na pantog.

Ano ang nagiging sanhi ng neurogenic bladder?

Ang neurogenic bladder ay karaniwang pinsala na dulot ng sakit o pinsala na kumokontrol sa pantog. Maaaring kabilang dito ang:

Parkinson's disease (PD)
Multiple sclerosis
Diabetes
Mga sakit na nakakaapekto sa nervous system
Mga pinsala sa spinal cord
Stroke
Pagkalason ng mabigat na metal
Mga pinsala sa utak o spinal cord
Mga problema sa congenital nerve
Mga kanser sa pelvis eg cervical o rectal cancer

Ano ang mga sintomas ng neurogenic bladder?

Ang mga sintomas ng neurogenic na pantog ay maaaring magkaiba sa bawat tao. Gayunpaman, ang mga karaniwang kilalang sintomas ay:

Mga bato sa pantog
Hindi pagpipigil sa ihi
Dalas ng ihi
Tumutulo ang ihi
Kawalan ng kakayahang makaramdam kapag puno ang pantog
Mga impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infections, UTI)
Mabilisang pag-ihi
Kawalan ng kakayahang ganap na alisin ang laman ng pantog
Paghina ng bato / pagkabigo sa malalang kaso

Ano ang mangyayari kung iiwan natin ang isang neurogenic na pantog na hindi ginagamot?

Kung hindi ginagamot, ang mga sintomas ng neurogenic na pantog ay maaaring humantong sa mga bato sa pantog, pinsala sa bato, lumalalang paggana ng pantog at mga paulit-ulit na UTI.

Paano nasuri ang neurogenic bladder?

Ang diagnosis para sa isang neurogenic na pantog ay kadalasang nagsasangkot ng pagsusuri sa utak, spinal cord at paggana ng pantog. Ang iyong urologist ay kukuha ng detalyadong medikal na kasaysayan at mag-order ng iba't ibang mga pagsusuri tulad ng:

Mga pagsusuri sa ihi at dugo

Urinalysis at kultura ng ihi — Kukunin ang mga sample ng ihi at ipapadala para sa pagsusuri sa laboratoryo upang suriin kung may dugo o impeksyon.
Pagsusuri ng dugo — kukunin ang mga sample ng iyong dugo at ipapadala para sa pagsusuri sa laboratoryo upang suriin ang function ng bato.
Dalas ng Pag-alis ng Bladder Diary — ito ay isang detalyadong self-record ng mga gawi sa pag-ihi, kabilang ang dami ng beses na umiihi ang isang tao sa araw at gabi, ang mga agwat ng oras sa pagitan ng mga ito, ang dami ng ihi na nawawala sa bawat oras, anumang pakiramdam ng pagkaapurahan o pagtagas ng ihi at ang timing at dami ng tubig/fluid intake.

Pag-aaral sa Daloy ng Ihi

Uroflowmetry at post-void na natitirang ihi — Isang screening test upang masuri kung gaano kahusay ang paggana ng lower urinary tract. Sinusukat nito ang daloy at bilis ng pag-ihi, ang dami ng ihi na naalis at ang dami ng ihi na natitira sa pantog pagkatapos ng pag-ihi. Ang uroflowmetry ay maaaring irekomenda ng doktor kung nakakaranas ka ng mga sintomas, tulad ng kahirapan sa pag-ihi, mabagal na pag-ihi, o mahinang daloy ng ihi. Tumutulong din ang Uroflowmetry na mag-screen para sa iba pang mga isyu sa ihi gaya ng humina na pantog, pinalaki na pantog, o neurogenic bladder dysfunction.

Pag-aaral ng Urodynamic — Isang kumbinasyon ng 2 bahagi, cystometry at pag-aaral ng pressure-flow. Maaaring magdagdag ng bahagi ng video, lalo na para sa pagsusuri ng neurogenic bladder.
- Cystometry — Isang pagsubok na sumusukat sa paggana ng pantog at tumutulong upang matukoy ang mga problemang nauugnay sa pagpuno at pandamdam ng pantog. Sinusukat ng pagsusulit kung gaano karaming ihi ang kayang hawakan ng iyong pantog, presyon ng pantog, at kung gaano kapuno ang iyong pantog kapag gusto mong alisin ang laman ng iyong pantog. Maaaring irekomenda ng doktor ang cystometry kung nahihirapan kang kontrolin o alisin ang laman ng iyong pantog o may kawalan ng pagpipigil sa ihi.
- Pag-aaral ng daloy ng presyon — Ang mga pag-aaral sa daloy ng presyon ay sinusukat ang mga presyon sa loob ng pantog at tiyan nang sabay-sabay upang magbigay ng impormasyon sa presyon na kailangan ng pantog upang umihi at kung gaano kabilis ang daloy ng ihi sa presyon na iyon. Ang pagsusulit ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at pagbara sa pag-agos ng pantog.
- Video — sa tulong ng contrast at x-ray, ang pag-aaral na ito ay maaaring magbigay ng real-time na impormasyon kung paano nauugnay ang pantog at panlabas na sphincter sa isa't isa habang umiihi.

Mga pagsusuri sa imaging

Ultrasound ng mga bato, pantog at prostate at/o CT urogram — ang mga pag-aaral sa imaging na ito ay naglalayong suriin ang upper at lower urinary tract upang maghanap ng iba pang differential diagnoses at upang masuri ang anumang posibleng komplikasyon.

Paano ginagamot ang isang neurogenic na pantog?

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay:

Protektahan ang itaas na daanan ng ihi
Pagkamit o pagpapanatili ng pagpipigil sa ihi
Pagpapabuti ng mas mababang urinary tract function
Pagpapabuti sa kalidad ng buhay

Dahil sa iba't ibang katangian ng neurogenic bladder, ang mga opsyon sa paggamot ay lubos na indibidwal at maaaring kabilang ang mga sumusunod.

Mga Konserbatibo at Medikal na Paggamot

Behavioral therapy, pelvic floor exercises at pagsasanay sa pantog — naglalayong mapabuti ang urinary incontinence at imbakan ng pantog.
Tinulungan ang pag-alis ng pantog — kabilang dito ang mga espesyal na pamamaraan ng pag-voiding gaya ng ipinapayo ng iyong urologist o pasulput-sulpot o pangmatagalang pagpasok ng mga urinary catheter upang mabakante ang pantog.
Rehabilitasyon ng pantog, kabilang ang pagpapasigla ng kuryente — binubuo ng iba't ibang paraan, kabilang ang electrical o magnetic stimulation, upang muling maitatag ang mga function ng pantog sa mga pasyenteng may neurogenic na pantog.
Mga gamot — Kabilang dito ang mga gamot para sa mga sintomas ng pag-iimbak (anti-muscarinics o beta 3 adrenergic receptor agonists) at para sa mga sintomas ng voiding (α-blockers).
Mga iniksyon ng neurotoxin — Ang botulinum toxin A ay maaaring iturok sa mga kalamnan ng pantog upang mabawasan ang mga pulikat at sobrang aktibidad ng pantog.

Mga paggamot sa kirurhiko

Suprapubic cystostomy

Ang mga pasyente na may neurogenic bladder ay maaaring mangailangan ng isang pangmatagalang naninirahan na urethral catheter upang maalis ang laman ng kanilang mga pantog. Ang mga pangmatagalang indwelling urethral catheter ay maaaring humantong sa mga isyu tulad ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi at pinsala sa urethra o ari ng lalaki. Ang Cystostomy ay isang surgical procedure kung saan ang isang tubo, na kilala rin bilang suprapubic catheter, ay ipinapasok sa pantog sa pamamagitan ng lower abdomen upang maubos ang ihi. Ang suprapubic cystostomy ay itinuturing na isang hindi gaanong invasive na anyo ng urinary diversion.

Ang paglalagay ng suprapubic catheter ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bukas o percutaneous approach.

Percutaneous cystostomy: Sa panahon ng pamamaraang ito, direktang ipinapasok ng siruhano ang catheter sa pamamagitan ng mas mababang dingding ng tiyan gamit ang ultrasound at/o cystoscopic (direktang paggunita ng panloob na bahagi ng pantog na may saklaw) na gabay
Buksan ang cystostomy: Sa ganitong paraan, ang siruhano ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa sa itaas ng pubic area upang makakuha ng access sa pantog. Ang catheter ay direktang ipinasok sa pantog, na nagpapahintulot sa ihi na maubos nang walang tubo na dumadaan sa genital area. Ang bukas na cystostomy ay karaniwang ginagawa kung ang pasyente ay sumailalim sa anumang mga nakaraang operasyon sa ibabang bahagi ng tiyan.

Karaniwang nananatili ang catheter sa loob ng 4 hanggang 8 linggo bago ito kailangang palitan o alisin.

Panlabas na Sphincterotomy

Ang pag-andar ng pantog ay mag-imbak at walang laman ang ihi. Nangangailangan ito ng koordinasyon sa pagitan ng detrusor na kalamnan, urinary sphincter, at central nervous system. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord at iba pang mga neurological disorder, ang mga kalamnan ng pantog at sphincter ng ihi ay maaaring mawalan ng koordinasyon, na magreresulta sa sagabal sa labasan ng pantog.

Ang panlabas na sphincterotomy ay nakakatulong na malampasan iyon sa pamamagitan ng pagpapahina sa panlabas na paggana ng sphincter upang mabawasan ang paglaban sa labasan ng pantog at ang mga presyon ng pantog sa panahon ng pag-ihi. Ang panlabas na sphincter ay tinatanggal gamit ang electrocautery o isang malamig na kutsilyo.

Maaaring may resultang urinary incontinence pagkatapos ng external sphincterotomy, at maaaring pangasiwaan ng mga panlabas na device.

Artipisyal na Urinary Sphincter (AUS)

Ang pagtatanim ng AUS ay ginagawa para sa mga pasyente na may neurogenic stress urinary incontinence. Binubuo ito ng isang fluid-filled cuff na pumipiga sa urethra, isang balloon reservoir na itinanim sa tiyan at isang pump na itinanim sa scrotum.

Sa panahon ng pag-ihi, ang pump ay ina-activate ng pasyente, at ang fluid-filled cuff ay na-deflated habang ang fluid ay inililipat sa balloon reservoir, na nagpapahintulot sa pasyente na makalabas ng ihi. Kapag nakumpleto na ang pag-ihi, ang likido ay dumadaloy mula sa reservoir patungo sa cuff, na pumipigil sa kawalan ng pagpipigil sa ihi. Mataas ang rate ng tagumpay ng AUS, ngunit maaaring mangailangan ng reintervention ang ilang pasyente dahil sa mekanikal na pagkabigo.

Pagpapalaki ng pantog

Ang pangunahing layunin ng pagpapalaki ng pantog ay pataasin ang kapasidad ng pantog at bawasan ang sobrang aktibidad ng kalamnan ng pantog at presyon upang protektahan ang itaas na daanan ng ihi. Sa pamamaraang ito, ang kapasidad ng pantog ay pinalawak sa pamamagitan ng pagsasama ng isang bahagi ng mga bituka sa pantog. Ito ay karaniwang ginagawa lamang pagkatapos mabigo ang mas maraming konserbatibong opsyon. Maaaring kailanganin ang intermittent catheterization pagkatapos ng operasyong ito.

Urinary Diversion

Ang urinary diversion ay isang surgical procedure para magbigay ng alternatibong pathway para sa paglabas ng ihi sa katawan dahil sa neurogenic bladder dysfunction. Ang urinary diversion ay maaaring nahahati sa continent diversion at incontinent diversion. Ang ileal conduit ay ang pinakakaraniwang anyo ng incontinent urinary diversion. Sa panahon ng proseso ng paglilipat ng ileal conduit, isang maliit na bahagi ng maliit na bituka, ang terminal ileum, ang gagamitin upang ilihis ang ihi mula sa mga ureter patungo sa isang panlabas na collecting bag. Ang isang dulo ng terminal ileum ay nakakabit sa mga ureter, habang ang kabilang dulo ay nakakabit sa isang stoma (isang maliit na butas sa tiyan). Ang isang urostomy bag ay inilalagay sa ibabaw ng stoma upang hawakan ang ihi. Ang bag ay may kasamang balbula para sa pagpapatuyo ng ihi.

Buod

Ang neurogenic bladder ay maaaring resulta ng pinsala sa neurological system. Ito ay humahantong sa kawalan ng kakayahan na kontrolin ang ating pantog at maaari, maliwanag na maapektuhan ang ating kalidad ng buhay. Sa kabutihang palad, mayroong iba't ibang mga interbensyon na tumutulong na pamahalaan ang mga sintomas na ito. Ang paggamot ay naglalayong maiwasan din ang pinsala sa bato.

Kung makaranas ka ng alinman sa mga nabanggit na sintomas, mangyaring bisitahin ang iyong urologist para sa tamang diagnosis at personalized na plano sa paggamot na iniayon sa iyong mga pangangailangan at alalahanin.

Neurogenic na pantog