泌尿肿瘤科 膀胱癌

泌尿肿瘤科 膀胱癌

什么是膀胱癌?

膀胱是位于下腹部骨盆内的中空器官。膀胱的主要功能是储存从肾脏接收的尿液。为了执行此功能,它具有弹性、肌肉发达的壁,可以拉伸以容纳尿液并将其排出体外。

膀胱癌是指膀胱内癌细胞异常且无法控制的生长。根据新加坡泌尿外科协会的数据,膀胱癌在新加坡是第七大常见癌症,并且在男性中更为常见。虽然膀胱癌可发生在任何年龄,但男性的中位诊断年龄为 69 岁,女性的中位诊断年龄为 71 岁。如果患者处于早期阶段,可以及时开始膀胱癌治疗,预后良好。

膀胱癌有哪些症状?

膀胱癌的症状通常与尿路感染 (UTI) 或膀胱结石的症状相似。膀胱癌的一些症状如下:

  • 尿液带有血液(血尿)
  • 下腹部/骨盆区域疼痛
  • 小便时疼痛, 有烧灼感
  • 无法解释和无意的体重减轻/食欲不振

什么时候该去看医生

如果您有上述任何膀胱癌症状,您应该去看医生,因为它们可能表明您的泌尿道存在病变。血尿可能是膀胱癌的一个重要症状,即使血尿量很少且并不总是可见,也必须进行检查。

膀胱癌分为哪几个阶段?

膀胱癌有五个阶段——0 至 4 阶段。分期对于指示癌症的位置、范围以及扩散(转移)的程度至关重要。

  • 第 0 阶段 – 这种膀胱癌是指癌细胞尚未侵入膀胱壁且仅在膀胱内壁组织中发现的阶段。该分期分为两个分类,称为 0a 期(非浸润性乳头状癌)和 Ois(原位癌)——该分期取决于膀胱癌的类型。
  • 第 1 阶段 – 这种癌症表明癌症已侵入结缔组织,但未侵入膀胱肌肉层。
  • 第 2 阶段 这种膀胱癌是一种肌肉浸润性膀胱癌,已扩散到膀胱的肌肉层。
  • 第 3 阶段 – 这种癌症是指可能已扩散到周围结构的膀胱癌,包括膀胱周围的脂肪层。该阶段可进一步分为阶段3A和阶段3B。
  • 第 4 阶段 – 这种膀胱癌表示转移性癌症, 意思是 已扩散到肾脏以外的其他器官,如肺、肝、肠和骨骼。 该阶段还可以进一步分为阶段4A和阶段4B。

 

一旦诊断出膀胱癌,医生就会对肿瘤进行分期。癌症分期很重要,因为它有助于确定癌症侵入膀胱的深度或癌症在体内扩散的程度。 这将决定 膀胱癌治疗 计划以及患者的预后。

根据癌入侵的深度,膀胱癌可分为两种类型。

  • 非肌层浸润性膀胱癌 - 这 指癌症仅限于粘膜及粘膜下层,未侵犯膀胱肌层。
  • 肌层浸润性膀胱癌 - 这 “膀胱癌”是指已经进展到膀胱肌肉或其他部位的癌症,包括膀胱的脂肪层甚至邻近膀胱的器官。

膀胱癌有哪些类型?

膀胱癌有多种亚型,但 三个主要如下:

膀胱尿路上皮癌

这也称为移行细胞癌,是最常见的膀胱癌类型 (>90%)。这种癌症从膀胱内壁(尿路上皮)开始。由于尿路上皮排列在泌尿道(肾脏和输尿管)的内表面,因此膀胱尿路上皮癌与肾脏或输尿管尿路上皮癌相关。

鳞状细胞癌

这是指排列在膀胱内部的一种薄扁平细胞。 它们通常是由于长期留置导尿管、膀胱结石或某些寄生虫感染引起的慢性膀胱炎症或刺激所致。

腺癌

在新加坡和其他地方,腺癌是一种非常罕见的膀胱癌,占所有膀胱癌的 1-2%。膀胱腺癌可分为两种类型——原发性腺癌和继发性腺癌。原发性腺癌(源自膀胱)通常出现在膀胱的穹顶,并与脐尿管残余物(胎儿发育过程中膀胱从脐区下降到骨盆的路线)相关。另一方面,继发性腺癌比原发性腺癌更常见,通常是由于远处器官转移或盆腔恶性肿瘤(例如结肠癌)引起的。

膀胱肉瘤、微乳头状癌、浆细胞样癌和小细胞癌是其他一些不太常见的膀胱癌类型。这些膀胱癌并不常见,只影响一小部分人。

膀胱癌是如何引起的?

膀胱癌没有具体病因,但一些风险因素包括:

  • 抽烟多项研究表明 吸烟是患膀胱癌的一个重要危险因素。吸烟的人有一个 两倍到四倍 膀胱癌的风险增加。
  • 接触化学品多年职业性接触各种化学品和工业化合物(例如油漆、石油和染料)会增加患膀胱癌的风险。
  • 遗传 —  A 膀胱癌家族史会增加患膀胱癌的风险。
  • 曾经接受过电离辐射虽然还需要进行更多的研究来获得更深入的了解 了解电离辐射与泌尿系统癌症之间的联系后,频繁接触可能会增加患膀胱癌的风险,因为膀胱对辐射敏感。
  • 慢性膀胱感染C慢性和 经常性的 膀胱感染、寄生虫感染或膀胱结石可能导致膀胱癌。

憋尿和膀胱癌之间有联系吗?

不。虽然 保持 你的 尿 不会导致膀胱癌, 它会让你面临发展的风险 指沿尿路尿道发炎。 以及其他问题。 癌症本身是由体内细胞基因突变引起的过度活跃和过度的细胞繁殖途径引起的。

如何诊断膀胱癌?

您的泌尿科医生将详细记录您的病史并进行身体检查,以查找您腹部是否有任何肿块。还可以进行某些诊断测试, 例如:

  • 尿液检验以检查尿液是否带有血液和癌细胞。
  • 超声波/CT 扫描以获得泌尿道的详细图像并检查是否存在肿瘤或 癌症扩散到身体的其他部位。
  • 膀胱镜检查和膀胱活检,即, 通过尿道口插入一根末端装有摄像机的细柔性管。膀胱镜检查很有用,因为它有一个镜头和光学系统,可以让医生看到膀胱的实时图像并识别任何可疑癌症的区域。可以对可疑区域进行活检以确认膀胱癌的诊断。

是否有血液检查可以诊断膀胱癌?

不,没有血液测试可以诊断膀胱癌。但诊所可能会进行肾功能检查(肾功能测试)来评估您的肾功能。肾脏检查由多项测试组成,评估血液中各种物质的水平,包括葡萄糖、蛋白质、电解质和矿物质。进行这项检查很重要,因为如果尿液流动受阻,膀胱癌可能会对肾脏造成上游损害。

膀胱癌如何治疗?

膀胱癌的治疗方式有多种,治疗方案的选择取决于许多因素,包括癌症的类型、分期和分级。您的整体健康状况和医疗状况也将决定您是否适合手术/化疗。

经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)

TURBT 是一种切除膀胱肿瘤的手术,通常在全身麻醉下进行。它被认为既具有诊断性又具有治疗性,因为它用于诊断、分期和治疗早期膀胱癌。

称为电切镜的刚性内窥镜器械将通过尿道插入膀胱(经尿道)。示波器提供膀胱的可视化,外科医生使用电灼环切除膀胱中的肿瘤并止血。切除后,切除的肿瘤将被送去进行癌症确认以及评估侵袭的深度和级别。

膀胱内免疫疗法和化疗

膀胱内化疗和免疫疗法是直接输送到膀胱的治疗方法,用于治疗浅表性膀胱癌。这是通过将导管插入尿道并插入膀胱来完成的。这通常是在 TURBT 后所有可见的膀胱肿瘤均已切除后进行。该疗法的主要目的是减少膀胱癌的复发和/或进展。

部分膀胱切除术

膀胱部分切除术是一种旨在保留膀胱的手术选择。如果癌症已侵入膀胱壁的肌肉层但仅限于一个区域,则可以切除该部分,同时保留膀胱的其余部分。一旦实现这一点,就用缝线封闭膀胱壁上的孔。然而,膀胱部分切除术仅适用于膀胱腺癌或侵犯膀胱的结肠癌或膀胱憩室中的癌症。膀胱部分切除术不适用于绝大多数膀胱尿路上皮癌。

根治性膀胱切除术和尿流改道术

根治性膀胱切除术涉及切除整个膀胱和一些周围结构,例如男性的前列腺和精囊,以及女性的子宫、输卵管、卵巢和部分阴道。这通常是在非常晚期的膀胱癌中进行的,这些癌症已经侵入肌肉及其以外的结构。

当整个膀胱被切除后,就会进行尿流改道,以创建一条新的尿液排出体外的途径。这是使用回肠导管(从小肠创建造口的尿流改道)或新膀胱(使用个人自身小肠的一部分重建膀胱)中的部分小肠来完成的。

盆腔淋巴结清扫术 (PLND)

性盆腔淋巴结清扫术是一种涉及去除盆腔周围淋巴结的手术。 这种手术通常与根治性膀胱切除术一起进行。

常问问题

While some patients may not show any symptoms at all, there are a few warning clues that may indicate a diagnosis of 膀胱癌. Bladder cancer symptoms 可能 mimic those of a urinary tract infection (UTI), and they may include the following:

  • 血尿(尿中有血)
  • Dysuria (painful urination or a burning sensation)
  • Urinary retention (inability to pass urine)
  • Unexplained weight loss and loss of appetite
  • Pain in the lower abdomen or back

 

Some patients may also experience urinary symptoms like frequent urination, nocturia (frequent urination at night), and a weak urine flow. Advanced bladder cancer symptoms can also include fatigue, swelling in the feet, and bone pain.

The first sign is usually haematuria, and in some cases, patients may only present with this symptom. At times, haematuria may even disappear for a period of weeks or months. Haematuria is typically classified into two categories: gross haematuria and microscopic haematuria. The former type is visible to the naked eye, while the latter can only be viewed under the microscope. This is because the red blood cells are too small to be seen with the naked eye.

However, it is important to note that the presence of blood does not necessarily mean that the patient has bladder cancer. But, as it can be a sign of bladder cancer, it is advisable to consult an experienced Senior Consultant Urologist like 林诗杰医生 to carry out a detailed assessment.

Yes, it is highly treatable if detected in the early stages. While there are several management options, the 膀胱癌治疗 will depend on the type, stage, and grade of the cancer. The primary treatment for bladder cancer is surgery, but this may depend on the health and fitness of the patient. In some patients, surgery alone might be sufficient to treat the cancer, but some may need other treatments (or a combination) like radiation therapy or immunotherapy to treat it successfully.

Here are some of the common surgical treatment approaches:

Transurethral Resection of Bladder Tumours (TURBT): This procedure involves the use of an endoscopic instrument known as a resectoscope that is inserted into the bladder through the urethra to remove the tumour. As this procedure can be used for diagnostic and therapeutic purposes, your urologist may also take a tissue sample for further analysis. This is essential to confirm the diagnosis and to determine the grade of the tumour and the extent of invasion.

Cystectomy: This surgery is useful to remove all or part of the bladder that contains cancer cells. In a partial cystectomy, as the name suggests, only a portion of the bladder is removed with the aim of preserving the bladder. A radical cystectomy, on the other hand, is performed when the entire bladder and the surrounding lymph nodes need to be removed. 

In addition, when the bladder is removed, an alternative pathway to pass urine out of the body will be required; this is done with the help of a urinary diversion. For bladder cancers in Singapore, urinary diversions are usually carried out either through an ileal conduit or a neobladder.

This surgery can also be performed by a robotic-assisted procedure that involves robotic technology in treating 膀胱癌. 林诗杰医生 has a subspecialty in Uro-oncology and is frequently asked to mentor his colleagues and subordinates for his expertise in 机器人手术. As a veteran robotic urologic surgeon, Dr Lim has been involved in over 700 robotic surgeries.

Bladder cancer is the 7th most common cancer in Singapore, and it is more commonly found in men than women, with a median age of diagnosis of 69 for men and 71 for women. As mentioned before, if detected early, the prognosis is quite good, typically resulting in enhanced survival rates. While the survival rate will depend on a number of factors, including the stage and grade of the cancer, the relative 5-year survival rate is over 90% for early-stage cancers and less than 10% for Stage IV bladder cancers. If the tumour is invasive with no metastasis (localised bladder cancer), the expected 5-year survival rate is around 70%.

The rate of the spread is determined by the type, grade, and stage of the cancer. In general, the later the stage and the higher the grade, the faster it will spread. While bladder cancers like adenocarcinoma and sarcoma are aggressive, the cancer spread can be prevented by 膀胱癌治疗 if presented early. Low-grade bladder cancers, on the other hand, spread at a much slower pace.

总结

早期膀胱癌经过治疗后可以获得非常好的结果。这使得早期发现和治疗至关重要。这就是为什么咨询经验丰富的泌尿科医生以获得及时诊断很重要。总体而言,有许多膀胱癌治疗方式可以有效获得良好的缓解率。
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