Uro-Onkologi - Kanker Kandung Kemih

Uro-Onkologi - Kanker Kandung Kemih

Apa itu Kanker Kandung Kemih?

Kandung kemih adalah organ berongga yang terletak di perut bagian bawah, di dalam panggul. Fungsi utama kandung kemih adalah menyimpan urin yang diterima dari ginjal. Untuk menjalankan fungsi ini, ia memiliki dinding elastis dan berotot yang meregang untuk menahan urin dan mengeluarkannya dari tubuh.

Kanker kandung kemih mengacu pada pertumbuhan sel kanker yang tidak normal dan tidak terkendali di kandung kemih. Menurut Asosiasi Urologi Singapura, kanker kandung kemih di Singapura adalah kanker paling umum ke-7, dan lebih sering terjadi pada pria. Meskipun kanker kandung kemih dapat terjadi pada semua usia, usia rata-rata saat didiagnosis adalah 69 tahun pada pria dan 71 tahun pada wanita. Jika pasien datang pada tahap awal, pengobatan kanker kandung kemih dapat segera dimulai, sehingga memberikan prognosis yang baik.

Apa saja gejala Kanker Kandung Kemih?

Gejala kanker kandung kemih sering kali mirip dengan gejala infeksi saluran kemih (ISK) atau batu kandung kemih. Beberapa gejala kanker kandung kemih adalah sebagai berikut:

  • Darah dalam urin (hematuria)
  • Nyeri di daerah perut bagian bawah/panggul
  • Nyeri saat buang air kecil (disuria), sensasi terbakar saat buang air kecil
  • Penurunan berat badan/kehilangan nafsu makan yang tidak dapat dijelaskan dan tidak disengaja

Kapan harus mengunjungi dokter

Anda harus mengunjungi dokter jika Anda memiliki salah satu gejala kanker kandung kemih yang disebutkan di atas, karena gejala tersebut mungkin menunjukkan adanya kelainan pada saluran kemih Anda. Hematuria dapat muncul sebagai gejala kanker kandung kemih yang penting, dan harus diselidiki meskipun jumlahnya kecil dan tidak selalu terlihat.

Apa saja tahapan Kanker Kandung Kemih?

Ada lima tahap kanker kandung kemih – Tahapan 0 hingga 4. Penentuan stadium sangat penting untuk menunjukkan lokasi kanker, luasnya, dan seberapa jauh penyebarannya (metastasis).

  • Tahap 0 – Kanker kandung kemih ini mengacu pada stadium di mana sel kanker belum menyerang dinding kandung kemih dan hanya ditemukan di jaringan lapisan kandung kemih. Stadium ini dibagi menjadi dua klasifikasi yang dikenal sebagai Stadium 0a (karsinoma papiler non-invasif) dan Ois (karsinoma in situ) – stadium ini bergantung pada jenis kanker kandung kemih.
  • Tahap 1 – Kanker ini menunjukkan bahwa kanker telah menyerang jaringan ikat tetapi belum menyerang lapisan otot kandung kemih.
  • Tahap 2 Kanker kandung kemih ini merupakan bentuk kanker kandung kemih invasif otot yang telah menyebar ke lapisan otot kandung kemih.
  • Tahap 3 – Kanker ini mengacu pada kanker kandung kemih yang mungkin telah menyebar ke struktur sekitarnya, termasuk lapisan lemak di sekitar kandung kemih. Tahapan ini selanjutnya dapat diklasifikasikan menjadi Tahapan 3A dan 3B.
  • Tahap 4 – Kanker kandung kemih ini menunjukkan kanker metastatik, yang berarti dia telah menyebar ke organ lain di luar ginjal, seperti paru-paru, hati, usus, dan tulang. Tahapan ini juga dapat dikategorikan lebih lanjut menjadi Tahapan 4A dan 4B.

 

Setelah kanker kandung kemih didiagnosis, dokter kemudian akan melanjutkan menentukan stadium tumornya. Penentuan stadium kanker penting karena membantu memastikan seberapa dalam kanker telah menyerang kandung kemih atau seberapa jauh kanker telah menyebar ke dalam tubuh. Ini akan menentukan pengobatan kanker kandung kemih rencana dan prognosis pasien.

Kanker kandung kemih dapat dibagi menjadi dua jenis tergantung pada kedalaman invasi kanker.

  • Kanker kandung kemih non-invasif otot - Ini mengacu pada kanker yang terbatas pada lapisan mukosa dan submukosa dan tidak menyerang lapisan otot kandung kemih.
  • Kanker kandung kemih yang invasif pada otot - Ini mengacu pada kanker yang telah berkembang ke otot kandung kemih atau lebih jauh lagi, termasuk lapisan lemak kandung kemih atau bahkan ke organ yang berdekatan dengan kandung kemih.

Apa saja jenis Kanker Kandung Kemih?

Ada beberapa subtipe kanker kandung kemih, namun tiga utama yang satu adalah sebagai berikut:

Karsinoma urothelial pada kandung kemih

Ini juga dikenal sebagai karsinoma sel transisional dan merupakan jenis kanker kandung kemih yang paling umum (>90%). Kanker ini dimulai dari lapisan dalam (urothelium) kandung kemih. Karena urothelium melapisi permukaan bagian dalam saluran kemih (ginjal dan ureter), karsinoma urothelial pada kandung kemih berhubungan dengan karsinoma urothelial pada ginjal atau ureter.

Karsinoma sel skuamosa

Ini mengacu pada jenis sel datar tipis yang melapisi bagian dalam kandung kemih. Penyakit ini biasanya berkembang akibat peradangan atau iritasi kandung kemih kronis, yang dapat timbul akibat penggunaan kateter urin dalam jangka panjang, batu kandung kemih, atau infeksi parasit tertentu.

Adenokarsinoma

Adenokarsinoma adalah jenis kanker kandung kemih yang sangat langka di Singapura dan negara lain, terhitung 1-2% dari seluruh kanker kandung kemih. Adenokarsinoma kandung kemih dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis – adenokarsinoma primer dan sekunder. Adenokarsinoma primer (yang timbul dari kandung kemih) biasanya ditemukan di kubah kandung kemih dan berhubungan dengan sisa urachal (jalur turunnya kandung kemih dari daerah umbilikus ke panggul selama perkembangan janin). Sebaliknya, adenokarsinoma sekunder lebih sering terjadi dibandingkan adenokarsinoma primer dan biasanya terjadi karena metastasis dari organ jauh atau akibat keganasan panggul, misalnya kanker usus besar.

Sarkoma, mikropapiler, plasmacytoid, dan karsinoma sel kecil pada kandung kemih adalah beberapa jenis kanker kandung kemih yang kurang umum. Kanker kandung kemih ini jarang terjadi dan hanya menyerang sebagian kecil populasi.

Bagaimana Penyebab Kanker Kandung Kemih?

Tidak ada penyebab spesifik dari kanker kandung kemih, namun beberapa faktor risikonya antara lain:

  • MerokokBeberapa penelitian menunjukkan hal itu merokok merupakan faktor risiko yang signifikan untuk mengembangkan kanker kandung kemih. Orang yang merokok mempunyai a dua sampai empat kali lipat peningkatan risiko kanker kandung kemih.
  • Paparan bahan kimiaPaparan berbagai bahan kimia dan senyawa industri seperti cat, minyak bumi, dan pewarna selama bertahun-tahun dapat meningkatkan risiko terkena kanker kandung kemih.
  • Genetika —  A riwayat keluarga dengan kanker kandung kemih dapat meningkatkan risiko terkena kanker kandung kemih.
  • Paparan radiasi pengionMeskipun penelitian lebih lanjut belum dilakukan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih mendalam memahami hubungan antara radiasi pengion dan kanker urologi, paparan yang sering dapat meningkatkan risiko kanker kandung kemih karena kandung kemih sensitif terhadap radiasi.
  • Infeksi kandung kemih kronisCkronis dan berulang infeksi kandung kemih, infeksi parasit atau batu kandung kemih dapat menyebabkan kanker kandung kemih.

Apakah ada hubungan antara menahan kencing dan kanker kandung kemih?

Tidak. Sementara memegang di dalam milikmu air seni tidak menyebabkan kanker kandung kemih, itu dapat menempatkan Anda pada risiko berkembang infeksi saluran kemih dan masalah lainnya. Kanker sendiri disebabkan oleh jalur reproduksi sel yang terlalu aktif dan berlebihan yang disebabkan oleh mutasi genetik pada sel-sel dalam tubuh.

Bagaimana cara mendiagnosis Kanker Kandung Kemih?

Ahli urologi Anda akan mengambil riwayat kesehatan terperinci dan melakukan pemeriksaan fisik untuk mencari adanya massa di perut Anda. Tes diagnostik tertentu juga dapat dilakukan, seperti:

  • Tes urin untuk memeriksa darah dan sel kanker dalam urin.
  • USG/CT scan untuk mendapatkan gambaran detail saluran kemih dan memeriksa keberadaan tumor atau itu penyebaran kanker ke bagian tubuh lain.
  • Sistoskopi dan biopsi kandung kemih, mis, penyisipan tabung tipis dan fleksibel dengan kamera video terpasang di ujungnya melalui lubang uretra. Sistoskopi berguna karena memiliki lensa dan sistem cahaya yang memungkinkan dokter melihat gambar kandung kemih secara real-time dan mengidentifikasi area mana pun yang mencurigakan adanya kanker. Biopsi dapat dilakukan pada area yang mencurigakan untuk memastikan diagnosis kanker kandung kemih.

Apakah ada tes darah untuk mendiagnosis Kanker Kandung Kemih?

Tidak, tidak ada tes darah untuk mendiagnosis kanker kandung kemih. Namun panel ginjal (tes fungsi ginjal) mungkin dilakukan di klinik untuk menilai fungsi ginjal Anda. Panel ginjal terdiri dari sejumlah tes yang menilai kadar berbagai zat dalam darah, termasuk glukosa, protein, elektrolit, dan mineral. Pemeriksaan penunjang ini penting dilakukan karena kanker kandung kemih dapat menyebabkan kerusakan ginjal bagian hulu jika aliran urin terhambat.

Bagaimana pengobatan Kanker Kandung Kemih?

Ada sejumlah modalitas pengobatan kanker kandung kemih, dan pilihan pengobatan bergantung pada banyak faktor, termasuk jenis, stadium, dan tingkatan kanker. Kesehatan dan kondisi medis Anda secara keseluruhan juga akan menentukan apakah Anda layak untuk menjalani operasi/kemoterapi.

Reseksi Transurethral Tumor Kandung Kemih (TURBT)

TURBT adalah jenis operasi yang mengangkat tumor di kandung kemih dan umumnya dilakukan dengan anestesi umum. Ini dianggap diagnostik dan terapeutik karena dilakukan untuk mendiagnosis, menentukan stadium, dan mengobati kanker kandung kemih tahap awal.

Alat endoskopi kaku yang disebut resectoscope akan dimasukkan melalui uretra dan masuk ke kandung kemih (transurethral). Ruang lingkup ini memberikan visualisasi kandung kemih, dan ahli bedah menggunakan loop elektrokauter untuk mengangkat tumor dari kandung kemih dan menghentikan pendarahan. Setelah pengangkatan, tumor yang dipotong dikirim untuk konfirmasi kanker serta menilai kedalaman dan tingkat invasi.

Imunoterapi dan Kemoterapi Intravesika

Kemoterapi intravesika dan imunoterapi adalah pengobatan yang diberikan langsung ke kandung kemih untuk penanganan kanker kandung kemih superfisial. Hal ini dilakukan melalui penyisipan kateter melalui uretra dan ke dalam kandung kemih. Hal ini umumnya dilakukan setelah TURBT ketika semua tumor kandung kemih yang terlihat telah direseksi. Tujuan utama terapi ini adalah untuk mengurangi kekambuhan dan/atau perkembangan kanker kandung kemih.

Kistektomi Parsial

Kistektomi parsial adalah pilihan pembedahan yang bertujuan untuk mempertahankan kandung kemih. Jika kanker telah menyerang lapisan otot dinding kandung kemih namun hanya terlokalisasi di satu area, bagian tersebut dapat diangkat dengan tetap mempertahankan sisa kandung kemih. Setelah hal ini tercapai, lubang di dinding kandung kemih kemudian ditutup dengan jahitan. Namun, kistektomi parsial hanya diindikasikan pada adenokarsinoma kandung kemih atau kanker usus besar yang menyerang kandung kemih atau kanker di divertikulum kandung kemih. Kistektomi parsial tidak cocok untuk sebagian besar karsinoma urothelial pada kandung kemih.

Kistektomi Radikal dan Diversi Urin

Kistektomi radikal melibatkan pengangkatan seluruh kandung kemih dan beberapa struktur di sekitarnya, seperti prostat dan vesikula seminalis pada pria, serta rahim, saluran tuba, ovarium, dan sebagian vagina pada wanita. Hal ini biasanya dilakukan pada kanker kandung kemih stadium lanjut yang telah menyerang otot dan struktur di luarnya.

Saat seluruh kandung kemih dipotong, pengalihan urin kemudian dilakukan untuk membuat jalur baru bagi urin untuk keluar dari tubuh. Hal ini dilakukan dengan menggunakan sebagian dari usus kecil di saluran ileum (pengalihan urin untuk membuat stoma dari usus kecil) atau neobladder (merekonstruksi kandung kemih menggunakan bagian dari usus kecil seseorang).

Diseksi Kelenjar Getah Bening Panggul Radikal (PLND)

Diseksi kelenjar getah bening panggul secara radikal adalah operasi yang melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening di sekitar panggul, tempat mengalirnya kandung kemih. Operasi ini biasanya dilakukan bersamaan dengan kistektomi radikal untuk kanker stadium lanjut yang telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

While some patients may not show any symptoms at all, there are a few warning clues that may indicate a diagnosis of kanker kandung kemih. Bladder cancer symptoms mungkin mimic those of a urinary tract infection (UTI), and they may include the following:

  • Hematuria (darah dalam urin)
  • Dysuria (painful urination or a burning sensation)
  • Urinary retention (inability to pass urine)
  • Unexplained weight loss and loss of appetite
  • Pain in the lower abdomen or back

 

Some patients may also experience urinary symptoms like frequent urination, nocturia (frequent urination at night), and a weak urine flow. Advanced bladder cancer symptoms can also include fatigue, swelling in the feet, and bone pain.

The first sign is usually haematuria, and in some cases, patients may only present with this symptom. At times, haematuria may even disappear for a period of weeks or months. Haematuria is typically classified into two categories: gross haematuria and microscopic haematuria. The former type is visible to the naked eye, while the latter can only be viewed under the microscope. This is because the red blood cells are too small to be seen with the naked eye.

However, it is important to note that the presence of blood does not necessarily mean that the patient has bladder cancer. But, as it can be a sign of bladder cancer, it is advisable to consult an experienced Senior Consultant Urologist like Dr Terence Lim to carry out a detailed assessment.

Yes, it is highly treatable if detected in the early stages. While there are several management options, the pengobatan kanker kandung kemih will depend on the type, stage, and grade of the cancer. The primary treatment for bladder cancer is surgery, but this may depend on the health and fitness of the patient. In some patients, surgery alone might be sufficient to treat the cancer, but some may need other treatments (or a combination) like radiation therapy or immunotherapy to treat it successfully.

Here are some of the common surgical treatment approaches:

Transurethral Resection of Bladder Tumours (TURBT): This procedure involves the use of an endoscopic instrument known as a resectoscope that is inserted into the bladder through the urethra to remove the tumour. As this procedure can be used for diagnostic and therapeutic purposes, your urologist may also take a tissue sample for further analysis. This is essential to confirm the diagnosis and to determine the grade of the tumour and the extent of invasion.

Cystectomy: This surgery is useful to remove all or part of the bladder that contains cancer cells. In a partial cystectomy, as the name suggests, only a portion of the bladder is removed with the aim of preserving the bladder. A radical cystectomy, on the other hand, is performed when the entire bladder and the surrounding lymph nodes need to be removed. 

In addition, when the bladder is removed, an alternative pathway to pass urine out of the body will be required; this is done with the help of a urinary diversion. For bladder cancers in Singapore, urinary diversions are usually carried out either through an ileal conduit or a neobladder.

This surgery can also be performed by a robotic-assisted procedure that involves robotic technology in treating kanker kandung kemih. Dr Terence Lim has a subspecialty in Uro-oncology and is frequently asked to mentor his colleagues and subordinates for his expertise in bedah robotik. As a veteran robotic urologic surgeon, Dr Lim has been involved in over 700 robotic surgeries.

Bladder cancer is the 7th most common cancer in Singapore, and it is more commonly found in men than women, with a median age of diagnosis of 69 for men and 71 for women. As mentioned before, if detected early, the prognosis is quite good, typically resulting in enhanced survival rates. While the survival rate will depend on a number of factors, including the stage and grade of the cancer, the relative 5-year survival rate is over 90% for early-stage cancers and less than 10% for Stage IV bladder cancers. If the tumour is invasive with no metastasis (localised bladder cancer), the expected 5-year survival rate is around 70%.

The rate of the spread is determined by the type, grade, and stage of the cancer. In general, the later the stage and the higher the grade, the faster it will spread. While bladder cancers like adenocarcinoma and sarcoma are aggressive, the cancer spread can be prevented by pengobatan kanker kandung kemih if presented early. Low-grade bladder cancers, on the other hand, spread at a much slower pace.

Ringkasan

Kanker kandung kemih pada tahap awal memiliki hasil yang sangat baik setelah pengobatan. Hal ini membuat deteksi dini dan pengobatan menjadi sangat penting. Inilah mengapa penting untuk berkonsultasi dengan dokter urologi berpengalaman agar bisa mendapatkan diagnosis yang cepat. Secara keseluruhan, ada banyak modalitas pengobatan kanker kandung kemih yang efektif dalam memperoleh tingkat remisi yang baik.
id_IDBahasa Indonesia
×