Pamamahala ng Surgical ng Benign Prostatic Hyperplasia: Pag-unawa sa Mga Kalamangan at Kahinaan ng Ilang Mga Opsyon sa Minimally Invasive na Surgery

Ikaw ba ay kasalukuyang naghihirap mula sa Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) at nag-iisip kung sasailalim sa operasyon? Kung gayon, ang artikulong ito ay magbibigay sa iyo ng mahalagang gabay na iyong hinahanap.

Ang BPH ay isang laganap na di-cancerous na kondisyon kung saan ang prostate gland ay lumalaki sa higit sa 20-25 g, kadalasang nagreresulta sa ilang nakakainis na mas mababang urinary tract na sintomas para sa mga lalaki. Bagama't walang permanenteng lunas para sa pagpapalaki ng prostate, ang mga sintomas ng BPH ay maaaring maibsan sa pamamagitan ng pagpapagamot mula sa isang urologist. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas ng ihi na may mga interbensyon tulad ng mga gamot, pagbabago sa pamumuhay, at mga pamamaraan ng operasyon. 

Kapag napatunayang hindi epektibo ang mga non-surgical na paggamot at ang mga pasyente ay dumaranas ng mga komplikasyon ng BPH, ang mga urologist ay karaniwang magrerekomenda ng operasyon. Ang artikulong ito ay tumutuon sa mga pakinabang at disadvantages ng tatlong kilalang surgical approach:

• Transurethral Resection / Laser Vapourization ng Prostate
• Minimally Invasive Surgical Therapies (MIST) tulad ng Convective Water Vapor Energy Ablation (Rezum) 
• Simpleng Prostatectomy na Tinulungan ng Robot

Kailan dapat isaalang-alang ang operasyon ng BPH?

Isa sa mga sintomas ng BPH ay hematuria, na tumutukoy sa dugo sa ihi.

Bukod sa konserbatibong pamamahala, tulad ng mga pagbabago sa pag-uugali at pagbawas sa mga inuming may caffeine, ang mga gamot tulad ng Alpha-blockers at 5-alpha reductase inhibitors, ay ang unang linya ng paggamot sa BPH. Matapos mabigo ang mga opsyon sa konserbatibong paggamot na ito, karaniwang pinapayuhan ng mga urologist ang mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang sintomas ng urinary tract at ang mga nakakaranas ng mga sumusunod na komplikasyon na nauugnay sa BPH na sumailalim sa kutsilyo, lalo na kung ang kanilang kalidad ng buhay ay nakompromiso. 

• Nagkakaproblema sa pag-ihi o nakakaranas ng hindi sinasadyang pagtagas (urinary retention o overflow)
• Paulit-ulit na impeksyon sa daanan ng ihi (UTIs)
• Pagkakaroon ng mga bato sa pantog o mga supot ng pantog (diverticula)
• Paulit-ulit na pagdurugo mula sa pinalaki na prostate kapag umihi (hematuria) 
• Pamamaga sa mga bato o sa mga tubo na nagdadala ng ihi mula sa mga bato dahil sa isang pinalaki na prostate, mayroon o walang mga problema sa bato

Paano magagamot ang katamtaman hanggang malubhang sintomas ng mas mababang urinary tract sa pamamagitan ng operasyon?

Transurethral Resection / Laser Vapourization ng Prostate

Ang TURP ay tumutukoy sa pag-opera sa pagtanggal ng labis na tisyu ng prostate upang mabawasan ang mga sintomas ng BPH.

Ang Transurethral Resection of the Prostate (TURP) ay isang ligtas at epektibong minimally invasive surgical procedure na karaniwang ginagamit sa pagpapagaan ng mga sintomas ng BPH kapag ang laki ng prostate ay 30-100ml. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng labis na tisyu ng prostate gamit ang isang instrumento na kilala bilang isang resectoscope. Ang resectoscope, na naglalaman ng manipis na electric-heated cutting loop na may pinagmumulan ng liwanag pati na rin ang isang camera sa dulo nito, ay ipinapasok sa pantog sa pamamagitan ng daanan ng ihi sa ari sa panahon ng kirurhiko paggamot. Ang mga piraso ng prostatic tissue sa paligid ng prostatic urethral ay kinukuskos upang muling lumikha ng isang malinaw at hindi nakaharang na channel ng ihi. Ang isang alternatibo sa paggamit ng electric-heated loop ay ang paggamit ng laser fiber (Greenlight Laser) upang i-vaporize ang mga prostate tissue.

Sa simula, ang ilang partikular na indibidwal ay maaaring makaranas ng mga lumilipas na pagbabago sa paggana ng ihi, tulad ng pagtaas ng dalas o pagkaapurahan. Gayunpaman, habang lumilipas ang oras, karaniwang nagpapatuloy ang normal na mga pattern ng ihi. Ang pagsunod sa patnubay sa pangangalaga pagkatapos ng operasyon, tulad ng pag-iwas sa mga mabibigat na aktibidad at pagsunod sa iniresetang gamot, mula sa iyong urologic surgeon ay mahalaga.

Pros

• Mabisang pag-alis ng mga sintomas ng ihi: Maaaring lubos na maibsan ng TURP ang mga problemang nauugnay sa ihi. Sa partikular, ang TURP ay may rate ng tagumpay na >90% para sa mga pasyente na ang pinalaki na prostate ay nagdudulot ng bara. 
• Maikling pananatili sa ospital at mabilis na paggaling: Ang minimally invasive na katangian ng TURP ay isinasalin sa maikling panahon ng ospital at mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon, na nagpapaliit sa pagkagambala sa buhay ng mga pasyente. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng spinal o general anesthesia at maaaring may kasamang inpatient na pananatili ng isa hanggang dalawang araw. Ang laser vapourization ay may karagdagang benepisyo ng mas kaunting pagkawala ng dugo sa panahon at pagkatapos ng operasyon, na maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyenteng kumukuha ng mga blood thinner.
• Mahabang track record ng tagumpay: Ang malawakang pag-aampon ng TURP ay binibigyang-diin ang pagiging maaasahan at pagiging epektibo nito sa pamamahala ng BPH at malawak na itinuturing na pamantayang ginto kung saan inihahambing ang iba pang mga paggamot sa BPH.

Cons

• Panganib ng mga komplikasyon: Tulad ng anumang operasyon, ang TURP ay walang panganib. Ang isang maliit na porsyento ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga side effect tulad ng pagdurugo, at impeksyon. Ang isang pangunahing downside ng TURP o laser vapourization ay na hanggang sa 80% ng mga pasyente ay makakaranas ng retrograde ejaculation pagkatapos ng pamamaraan.
• Limitadong kaangkupan para sa malalaking prostate: Maaaring hindi gaanong angkop ang TURP para sa pagtugon sa mas malalaking prostate > 120g at Laser Vapourization >80g, na nag-uudyok sa pangangailangan para sa mga alternatibong pamamaraan sa mga ganitong kaso.

Minimally Invasive Surgical Therapy (MIST) – Convective Water Vapor Energy Ablation (Rezum)

Ang Convective Water Vapor Energy Ablation (Rezum) ay isang opsyon sa paggamot na maaaring paliitin ang prostate.

Kung hindi ang TURP ang gusto mo dahil sa mga epektong sekswal, maaari mong isaalang-alang ang alternatibo nito ang Convective Water Vapor Energy Ablation, na kumakatawan sa isang medyo bagong pamamaraan para sa mga pasyente ng BPH na may dami ng prostate na 30-80mls. Gumagamit si Rezum ng convective water vapor upang gamutin ang BPH sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng singaw sa pinalaki na tissue ng prostate. Bilang resulta, ang paggamot ay magpapaliit sa prostate. Maaari itong maisagawa nang napakabilis na may matagal na epekto, at maaari ding mapanatili ang pagpapaandar ng ejaculatory.

Pros

• Magandang katamtamang mga pagpapabuti sa pag-alis ng sintomas: Halimbawa, maaari itong buksan ang daanan ng ihi, pagpapabuti ng daloy ng ihi. 
• Mas maikling oras ng pagbawi kumpara sa TURP: Ang mas mababang invasiveness ng Rezum ay isinasalin sa hindi gaanong lumilipas na mga side effect tulad ng pagdurugo, kaya sa pangkalahatan ay humahantong sa isang mas mabilis na paggaling kaysa sa TURP. Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagawa bilang isang Day Surgery.
• Maaaring mas matipid kaysa sa gamot: Dahil ang isang beses na paggamot na ito ay humahantong sa isang mas maliit na panganib ng paglala ng sakit, maaari itong maging mas abot-kaya kumpara sa pangmatagalang pagkonsumo ng gamot sa bawat isa.

Cons

• Panganib ng mga side effect: isang minorya ng mga pasyente ang nakakaranas ng masakit na pag-ihi (dysuria), dugo sa kanilang ihi (hematuria), mga problema sa pagpigil sa pag-ihi at biglaang nahihirapang umihi.
• Kailangan para sa urinary catheterization pagkatapos ng operasyon: Bagama't mabilis ang pamamaraan, ang mga pasyente ay kailangang magkaroon ng tubo ng ihi sa loob ng humigit-kumulang 1 linggo pagkatapos ng operasyon upang payagan ang paggaling.

Paano ang mas malalaking prostate tulad ng higit sa 150g?

Robot-Assisted Simple Prostatectomy / Laser Enucleation Ng Prostate

Si Dr Terence Lim ay nagpapatakbo ng da vinci robotic surgery system

Sa mga pagkakataon na maaaring hindi gaanong epektibo ang TURP dahil sa malaking sukat ng prostate (>150g), ang Laser Enucleation of Prostate o Robot-Assisted Simple Prostatectomy ay mga alternatibong magagamit. 

Ang Laser Enucleation of Prostate ay ginagawa sa pamamagitan ng Endoscope sa tulong ng mga high powered laser. Ang buong adenoma (mga tisyu ng prostate na nagdudulot ng sagabal sa ihi) ay tinanggal na enbloc at kalaunan ay pinuputol ng isang espesyal na morcellator para maalis. Ang pagbawi ay katulad ng TURP.

Ang Robot-Assisted Simple Prostatectomy ay kumakatawan sa isang advanced na surgical procedure na pinagsasama ang katumpakan ng robotic na teknolohiya upang alisin ang labis na prostate tissue. Ang minimally invasive surgical technique na ito ay nag-aalis ng buong benign tumor ngunit nangangailangan lamang ng maliliit na keyhole incisions. Nagbibigay-daan ito para sa pinalaki na 3D visualization ng operative field at dexterity sa paghawak ng instrumento, gayahin ang mga kamay ng surgeon sa katawan, lahat ay ginagawa sa pamamagitan ng keyhole-sized incisions. Ang pamamaraang ito ay hindi karaniwang ginagawa dahil ito ay nakalaan para sa pinakamalaking prostate. 

Pros

• Mas mabilis na paggaling kaugnay ng mga bukas na operasyon: Hindi lamang ay robotic urologic surgery ang mga rate ng pagpapagaling na katulad ng bukas na operasyon, ngunit ang pagsasama ng robotic na teknolohiya ay nagbibigay-daan para sa pinahusay na katumpakan, na kinakailangan dahil ang prostate ay malalim sa pelvis. Nagreresulta ito sa mas kaunting sakit pagkatapos ng operasyon, nabawasan ang pagkawala ng dugo, at mas mababang panganib ng impeksyon sa sugat. Samakatuwid, ang mga pasyente ay maaaring dumaan sa mas maikling panahon ng pag-ospital.
• Hindi gaanong kapansin-pansin na mga peklat kaysa sa mga bukas na operasyon: Dahil kailangan ng mas maliliit na paghiwa upang ma-access ang lugar ng operasyon, nagreresulta ito sa hindi gaanong halatang mga peklat.

Cons

• Mas mahabang oras ng pagbawi kaugnay ng mga hindi gaanong invasive na pamamaraan: Sa kabila ng mga pakinabang nito, ang Robot-Assisted Simple Prostatectomy ay karaniwang nagsasangkot ng mas matagal na panahon ng pagbawi kaysa sa mga hindi gaanong invasive na pamamaraan tulad ng vapourization, laser enucleation at TURP.
• Limitadong kakayahang magamit sa mga klinika ng espesyalista sa urolohiya: Nililimitahan ng kinakailangan para sa advanced na kagamitan at malalim na robotic urologic surgery na kadalubhasaan ang accessibility ng Robot-Assisted Simple Prostatectomy sa mas kaunting mga klinika at espesyalista.

Buod

Bisitahin ang Assure Urology & Robotic Center 

Kapag isinasaalang-alang ang surgical management para sa BPH, ang pagpili ng surgical management ay depende sa iba't ibang salik, kabilang ang laki ng prostate, mga kagustuhan ng pasyente, at ang kadalubhasaan ng urology team. Kinakailangan para sa mga indibidwal na makisali sa masusing talakayan sa kanilang mga urologist, na tinitiyak ang isang komprehensibong pag-unawa sa mga implikasyon ng bawat opsyon at mga potensyal na resulta. Sa pamamagitan ng paggawa nito, ang mga pasyente ay maaaring gumawa ng matalinong mga desisyon na naaayon sa kanilang natatanging mga kalagayan, sa huli ay nagpapahusay sa kanilang pangkalahatang kalidad ng buhay.

Upang makakuha ng mas angkop na pananaw sa kung aling paggamot o opsyon sa pag-opera ang pinakaangkop para sa kondisyon ng iyong BPH, maaari mong mag-book ng appointment kasama ang Senior Consultant Urologist Dr Terence Lim mula sa Assure Urology & Robotic Center. Hindi lamang bihasa si Dr Lim sa kalusugan ng prostate, ngunit isa rin siyang eksperto sa robotic urologic surgery. Ang beteranong robotic urologic surgeon ay kasangkot sa mahigit 700 robotic surgeon. Siya ay nag-opera sa lahat ng tatlong henerasyon ng da Vinci Robotic Surgical System at kabilang sa mga unang urologist sa Singapore na nag-opera gamit ang pinakabagong henerasyon ng teknolohiyang ito, at nagsagawa ng robot-assisted Retzius-sparing Prostatectomy. Bukod dito, siya ay hinirang na Visiting Urology Consultant sa CGH at madalas na hinihiling na bantayan ang kanyang mga kasamahan sa mga robotic na operasyon.

Mga sanggunian

1. "Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): Mga Sintomas at Paggamot" Cleveland Clinic. (Na-access: 6 Disyembre 2023)
2. "Transurethral resection of the prostate (TURP) - Pagbawi."  NHS UK. (Na-access: 6 Disyembre 2023)