Kandung Kemih Neurogenik

Apa itu kandung kemih neurogenik?

Pada kandung kemih neurogenik, saraf dan otot pada sistem saluran kemih yang membawa sinyal antara kandung kemih, sumsum tulang belakang, dan otak tidak berfungsi dengan baik. Hal ini menyebabkan kontrol kandung kemih yang buruk, yang mungkin tidak terisi atau dikosongkan dengan benar sehingga menyebabkan gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS).

Pola LUTS berhubungan dengan tingkat kelainan neurologis, yang dapat menyebabkan disfungsi kandung kemih dan/atau sfingter urinaria, yang mengakibatkan gejala penyimpanan (urgensi, frekuensi, inkontinensia urin mendesak) atau gejala buang air kecil (aliran urin buruk, mengejan). , keragu-raguan atau dribbling terminal). Tingkatannya diklasifikasikan menjadi:

Suprapontin (otak) — Hal ini menyebabkan kandung kemih terlalu aktif dengan sfingter urin normoaktif. Pasien datang dengan gejala penyimpanan terutama tanpa retensi urin.
Infrapontine ke suprasacral (tulang belakang bagian atas) — ini menyebabkan kandung kemih dan sfingter terlalu aktif. Pasien datang dengan gejala berkemih dan penyimpanan, seringkali dengan retensi urin yang signifikan.
Infrasakral (tulang belakang bagian bawah) — hal ini menyebabkan kandung kemih kurang aktif dengan sfingter normoaktif atau kurang aktif. Pasien datang dengan gejala terutama berkemih dengan retensi urin yang signifikan.

Apa itu neuro-urologi?

Neuro-urologi berfokus pada penyakit dan gangguan fungsional pada sistem saluran kemih dan alat kelamin yang berhubungan dengan gangguan neurologis dan cedera tulang belakang. Pengendalian saluran kemih bagian bawah memerlukan jaringan saraf kompleks yang utuh, yang dapat terganggu oleh kelainan neurologis. Akibatnya, pasien mungkin mengalami gejala yang menyusahkan seperti keinginan untuk buang air kecil, inkontinensia, dan sering buang air kecil. Misalnya, neuro-urologi menargetkan pasien dengan kondisi neurologis seperti penyakit Parkinson atau multiple sclerosis atau cedera tulang belakang yang mungkin mengalami masalah urologi seperti kandung kemih yang terlalu aktif atau kandung kemih yang kurang aktif.

Apa yang menyebabkan kandung kemih neurogenik?

Kandung kemih neurogenik umumnya merupakan kerusakan yang disebabkan oleh penyakit atau cedera yang mengontrol kandung kemih. Ini mungkin termasuk:

Penyakit Parkinson (PD)
Sklerosis ganda
Diabetes
Penyakit yang mempengaruhi sistem saraf
Cedera sumsum tulang belakang
Stroke
Keracunan logam berat
Cedera otak atau sumsum tulang belakang
Masalah saraf bawaan
Kanker pada panggul misalnya kanker serviks atau dubur

Apa saja gejala kandung kemih neurogenik?

Gejala kandung kemih neurogenik mungkin berbeda dari orang ke orang. Namun, gejala umum yang menonjol adalah:

Batu kandung kemih
Inkontinensia urin
Frekuensi urin
Menggiring air kencing
Ketidakmampuan untuk merasakan saat kandung kemih penuh
Infeksi saluran kemih (ISK)
Urgensi urin
Ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya
Gangguan/gagal ginjal pada kasus berat

Apa yang terjadi jika kandung kemih neurogenik tidak ditangani?

Jika tidak diobati, gejala kandung kemih neurogenik dapat menyebabkan batu kandung kemih, kerusakan ginjal, memburuknya fungsi kandung kemih, dan ISK berulang.

Bagaimana kandung kemih neurogenik didiagnosis?

Diagnosis kandung kemih neurogenik sering kali melibatkan pemeriksaan fungsi otak, sumsum tulang belakang, dan kandung kemih. Ahli urologi Anda akan memperoleh riwayat kesehatan terperinci dan memesan berbagai tes seperti:

Tes urin dan darah

Urinalisis dan kultur urin — sampel urin akan diambil dan dikirim untuk pengujian laboratorium untuk memeriksa darah atau infeksi.
Tes darah — sampel darah Anda akan diambil dan dikirim untuk pengujian laboratorium guna memeriksa fungsi ginjal.
Buku Harian Kandung Kemih Frekuensi Berkemih — ini adalah catatan rinci tentang kebiasaan buang air kecil, termasuk berapa kali seseorang buang air kecil di siang dan malam hari, interval waktu di antara keduanya, volume urin yang dikeluarkan setiap kali, sensasi urgensi atau kebocoran urin, serta waktu dan jumlah asupan air/cairan.

Studi Aliran Urin

Uroflowmetri dan sisa urin pasca berkemih — Tes skrining untuk menilai seberapa baik fungsi saluran kemih bagian bawah. Ini mengukur aliran dan kecepatan buang air kecil, volume urin yang dikeluarkan dan jumlah urin yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil. Uroflowmetri mungkin akan disarankan dokter jika Anda mengalami gejala, seperti kesulitan buang air kecil, buang air kecil lambat, atau aliran urin lemah. Uroflowmetri juga membantu menyaring masalah saluran kemih lainnya seperti melemahnya kandung kemih, pembesaran kandung kemih, atau disfungsi kandung kemih neurogenik.

Studi Urodinamik — Kombinasi 2 komponen, sistometri dan studi aliran tekanan. Komponen video dapat ditambahkan, terutama untuk evaluasi kandung kemih neurogenik.
- Sistometri — Tes yang mengukur fungsi kandung kemih dan membantu mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan pengisian dan sensasi kandung kemih. Tes ini mengukur berapa banyak urin yang dapat ditampung kandung kemih Anda, tekanan kandung kemih, dan seberapa penuh kandung kemih Anda saat Anda ingin mengosongkan kandung kemih. Sistometri mungkin disarankan oleh dokter jika Anda kesulitan mengontrol atau mengosongkan kandung kemih atau mengalami inkontinensia urin.
- Studi aliran tekanan — Studi aliran tekanan mengukur tekanan di dalam kandung kemih dan perut secara bersamaan untuk memberikan informasi mengenai tekanan yang dibutuhkan kandung kemih untuk buang air kecil dan seberapa cepat urin mengalir pada tekanan tersebut. Tes ini memberikan informasi tentang inkontinensia urin dan obstruksi aliran keluar kandung kemih.
- Video — dengan bantuan kontras dan sinar-X, penelitian ini dapat memberikan informasi real-time tentang bagaimana kandung kemih dan sfingter eksternal berhubungan satu sama lain saat buang air kecil.

Tes pencitraan

Ultrasonografi ginjal, kandung kemih dan prostat dan/atau CT urogram — studi pencitraan ini bertujuan untuk mengevaluasi saluran kemih bagian atas dan bawah untuk mencari diagnosis banding lainnya dan untuk menilai kemungkinan komplikasi.

Bagaimana cara mengobati kandung kemih neurogenik?

Tujuan utama pengobatan adalah untuk:

Lindungi saluran kemih bagian atas
Pencapaian atau pemeliharaan kontinensia urin
Peningkatan fungsi saluran kemih bagian bawah
Peningkatan kualitas hidup

Karena beragamnya sifat kandung kemih neurogenik, pilihan pengobatan sangat individual dan mungkin termasuk yang berikut ini.

Perawatan Konservatif dan Medis

Terapi perilaku, latihan dasar panggul dan pelatihan kandung kemih — bertujuan untuk meningkatkan inkontinensia urin dan penyimpanan kandung kemih.
Pengosongan kandung kemih dibantu — ini termasuk teknik buang air kecil khusus seperti yang disarankan oleh ahli urologi Anda atau pemasangan kateter urin secara intermiten atau jangka panjang untuk mengosongkan kandung kemih.
Rehabilitasi Kandung Kemih, termasuk stimulasi listrik — terdiri dari berbagai metode, termasuk stimulasi listrik atau magnet, untuk mengembalikan fungsi kandung kemih pada pasien dengan kandung kemih neurogenik.
Obat-obatan — Ini termasuk obat untuk gejala penyimpanan (anti-muskarinik atau agonis reseptor adrenergik beta 3) dan untuk menghilangkan gejala (α-blocker).
Suntikan neurotoksin — Toksin botulinum A dapat disuntikkan ke otot kandung kemih untuk mengurangi kejang dan aktivitas kandung kemih yang berlebihan.

Perawatan bedah

Sistostomi suprapubik

Pasien dengan kandung kemih neurogenik mungkin memerlukan kateter uretra jangka panjang untuk mengosongkan kandung kemihnya. Pemasangan kateter uretra dalam jangka panjang dapat menyebabkan masalah seperti infeksi saluran kemih berulang dan cedera pada uretra atau penis. Cystostomy adalah prosedur pembedahan di mana sebuah tabung, juga dikenal sebagai kateter suprapubik, dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui perut bagian bawah untuk mengalirkan urin. Sistostomi suprapubik dianggap sebagai bentuk pengalihan urin yang kurang invasif.

Pemasangan kateter suprapubik dapat dilakukan melalui pendekatan terbuka atau perkutan.

Sistostomi perkutan: Selama prosedur ini, dokter bedah memasukkan kateter langsung melalui dinding perut bagian bawah menggunakan panduan ultrasonografi dan/atau sistoskopi (visualisasi langsung bagian dalam kandung kemih dengan teropong).
Buka sistostomi: Dalam pendekatan ini, dokter bedah membuat sayatan kecil di atas area kemaluan untuk mendapatkan akses ke kandung kemih. Kateter kemudian dimasukkan langsung ke dalam kandung kemih, sehingga urin dapat dikeluarkan tanpa ada selang yang melewati area genital. Sistostomi terbuka biasanya dilakukan jika pasien pernah menjalani operasi perut bagian bawah sebelumnya.

Kateter biasanya tetap terpasang selama 4 hingga 8 minggu sebelum perlu diganti atau dilepas.

Sfingterotomi Eksternal

Fungsi kandung kemih adalah untuk menyimpan dan mengosongkan urin. Hal ini memerlukan koordinasi antara otot detrusor, sfingter urinarius, dan sistem saraf pusat. Namun, pada pasien dengan cedera sumsum tulang belakang dan kelainan neurologis lainnya, otot kandung kemih dan sfingter saluran kemih dapat kehilangan koordinasi sehingga mengakibatkan penyumbatan saluran keluar kandung kemih.

Sfingterotomi eksternal membantu mengatasinya dengan mengganggu fungsi sfingter eksternal guna mengurangi resistensi saluran keluar kandung kemih dan tekanan kandung kemih saat buang air kecil. Sfingter eksternal direseksi menggunakan elektrokauter atau pisau dingin.

Mungkin timbul inkontinensia urin setelah sfingterotomi eksternal, dan dapat ditangani dengan alat eksternal.

Sfingter Urin Buatan (AUS)

Implantasi AUS dilakukan untuk pasien dengan inkontinensia urin stres neurogenik. Alat ini terdiri dari manset berisi cairan yang menekan uretra, wadah balon yang ditanam di perut, dan pompa yang ditanam di skrotum.

Selama buang air kecil, pompa diaktifkan oleh pasien, dan manset berisi cairan dikempiskan saat cairan dipindahkan ke dalam wadah balon, sehingga pasien dapat buang air kecil. Setelah buang air kecil selesai, cairan mengalir dari reservoir ke dalam manset sekali lagi, mencegah inkontinensia urin. Tingkat keberhasilan AUS tinggi, namun beberapa pasien mungkin memerlukan intervensi ulang karena kegagalan mekanis.

Augmentasi Kandung Kemih

Tujuan utama augmentasi kandung kemih adalah untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih dan mengurangi aktivitas berlebihan dan tekanan otot kandung kemih untuk melindungi saluran kemih bagian atas. Dalam prosedur ini, kapasitas kandung kemih diperluas dengan memasukkan sebagian usus ke dalam kandung kemih. Hal ini umumnya dilakukan hanya setelah pilihan yang lebih konservatif gagal. Kateterisasi intermiten mungkin diperlukan setelah operasi ini.

Pengalihan Urin

Pengalihan urin adalah prosedur pembedahan untuk memberikan jalur alternatif agar urin keluar dari tubuh akibat disfungsi kandung kemih neurogenik. Diversi urin dapat dibedakan menjadi diversi benua dan diversi inkontinensia. Saluran ileum adalah bentuk pengalihan saluran kemih inkontinensia yang paling umum. Selama prosedur pengalihan saluran ileum, sebagian kecil dari usus kecil, ileum terminal, akan digunakan untuk mengalihkan urin dari ureter ke kantong pengumpul eksternal. Salah satu ujung ileum terminal menempel pada ureter, sedangkan ujung lainnya menempel pada stoma (lubang kecil di perut). Kantong urostomi ditempatkan di atas stoma untuk menampung urin. Kantong tersebut dilengkapi dengan katup untuk mengalirkan urin.

Ringkasan

Kandung kemih neurogenik dapat disebabkan oleh kerusakan pada sistem neurologis. Hal ini menyebabkan ketidakmampuan untuk mengontrol kandung kemih kita dan dapat dimengerti, sangat mempengaruhi kualitas hidup kita. Untungnya, ada berbagai intervensi yang dapat membantu mengatasi gejala-gejala ini. Perawatan juga ditujukan untuk mencegah kerusakan ginjal.

Jika Anda mengalami salah satu gejala yang disebutkan di atas, silakan kunjungi ahli urologi Anda untuk mendapatkan diagnosis yang tepat dan rencana perawatan yang disesuaikan dengan kebutuhan dan kekhawatiran Anda.

Kandung Kemih Neurogenik