Bạn hiện đang bị Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) và đang cân nhắc xem có nên phẫu thuật không? Nếu vậy, bài viết này sẽ cung cấp cho bạn những hướng dẫn có giá trị mà bạn đang tìm kiếm.
BPH là một tình trạng không phải ung thư phổ biến, trong đó tuyến tiền liệt mở rộng đến hơn 20-25 g, thường dẫn đến một số triệu chứng khó chịu ở đường tiết niệu dưới ở nam giới. Mặc dù không có cách chữa trị vĩnh viễn chứng phì đại tuyến tiền liệt nhưng các triệu chứng của BPH có thể được giảm bớt bằng cách điều trị từ bác sĩ tiết niệu. Một số bệnh nhân có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng tiết niệu bằng các biện pháp can thiệp như dùng thuốc, điều chỉnh lối sống và thủ tục phẫu thuật.
Khi các phương pháp điều trị không phẫu thuật tỏ ra không hiệu quả và bệnh nhân bị biến chứng của BPH, các bác sĩ tiết niệu thường sẽ đề nghị phẫu thuật. Bài viết này sẽ tập trung vào những ưu điểm và nhược điểm của ba phương pháp phẫu thuật nổi bật:
- Cắt bỏ qua niệu đạo / Laser hóa hơi tuyến tiền liệt
- Các liệu pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIST) như Cắt bỏ năng lượng hơi nước đối lưu (Rezum)
- Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản có sự hỗ trợ của robot
Khi nào nên cân nhắc phẫu thuật BPH?
Một trong những triệu chứng của BPH là tiểu máu, tức là có máu trong nước tiểu.
Bên cạnh việc quản lý thận trọng, chẳng hạn như thay đổi hành vi và giảm đồ uống có chứa caffein, các loại thuốc như thuốc chẹn Alpha và thuốc ức chế 5-alpha reductase, là phương pháp điều trị BPH đầu tiên. Sau khi các lựa chọn điều trị bảo tồn này thất bại, các bác sĩ tiết niệu thường sẽ khuyên những bệnh nhân có các triệu chứng đường tiết niệu từ trung bình đến nặng và những người gặp phải các biến chứng liên quan đến BPH sau đây nên phẫu thuật, đặc biệt nếu chất lượng cuộc sống của họ bị tổn hại.
- Gặp khó khăn khi đi tiểu hoặc vô tình bị rò rỉ nước tiểu (bí tiểu hoặc tràn nước tiểu)
- Nhiễm trùng đường tiết niệu lặp đi lặp lại (UTI)
- Sự hiện diện của sỏi bàng quang hoặc túi bàng quang (túi thừa)
- Chảy máu nhiều lần do phì đại tuyến tiền liệt khi đi tiểu (tiểu máu)
- Sưng thận hoặc ống dẫn nước tiểu từ thận do phì đại tuyến tiền liệt, có hoặc không có vấn đề về thận
Làm thế nào có thể điều trị các triệu chứng đường tiết niệu dưới từ trung bình đến nặng bằng phẫu thuật?
Cắt bỏ qua niệu đạo / Laser hóa hơi tuyến tiền liệt
TURP đề cập đến việc phẫu thuật cắt bỏ mô tuyến tiền liệt dư thừa để giảm thiểu các triệu chứng của BPH.
Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu an toàn và hiệu quả, thường được sử dụng để làm giảm các triệu chứng BPH khi kích thước tuyến tiền liệt là 30-100ml. Thủ tục này bao gồm việc loại bỏ các mô tuyến tiền liệt dư thừa bằng một dụng cụ được gọi là ống soi cắt đoạn. Ống soi cắt đoạn, bao gồm một vòng cắt mỏng được làm nóng bằng điện có nguồn sáng cũng như camera ở đầu, được đưa vào bàng quang qua đường tiết niệu ở dương vật trong quá trình điều trị phẫu thuật. Các mảnh mô tuyến tiền liệt xung quanh niệu đạo tuyến tiền liệt được cạo bỏ để tạo ra đường tiết niệu thông suốt và không bị tắc nghẽn. Một giải pháp thay thế cho việc sử dụng vòng đốt nóng bằng điện sẽ là sử dụng sợi laser (Greenlight Laser) để làm bay hơi các mô tuyến tiền liệt.
Ban đầu, một số cá nhân có thể gặp phải những thay đổi thoáng qua trong chức năng tiết niệu, như tăng tần suất hoặc cấp bách. Tuy nhiên, theo thời gian, các kiểu tiết niệu bình thường sẽ tiếp tục trở lại. Tuân thủ hướng dẫn chăm sóc sau phẫu thuật, chẳng hạn như hạn chế các hoạt động vất vả và tuân thủ thuốc theo toa, từ bác sĩ phẫu thuật tiết niệu là rất quan trọng.
Ưu điểm
- Giảm triệu chứng tiết niệu hiệu quả: TURP có thể làm giảm đáng kể các vấn đề liên quan đến nước tiểu. Cụ thể, TURP có tỷ lệ thành công >90% đối với bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt gây tắc nghẽn.
- Thời gian nằm viện ngắn và hồi phục nhanh: Bản chất xâm lấn tối thiểu của TURP chuyển thành thời gian nằm viện ngắn và hồi phục sau phẫu thuật nhanh chóng, giảm thiểu sự gián đoạn cuộc sống của bệnh nhân. Thủ tục này thường được thực hiện dưới hình thức gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân và có thể phải nằm viện nội trú từ một đến hai ngày. Phương pháp hóa hơi bằng laser còn có thêm lợi ích là mất máu ít hơn trong và sau phẫu thuật, điều này có thể hữu ích ở những bệnh nhân đang dùng thuốc làm loãng máu.
- Thành tích lâu dài của sự thành công: Việc áp dụng rộng rãi TURP nhấn mạnh độ tin cậy và hiệu quả của nó trong việc quản lý BPH và được nhiều người coi là tiêu chuẩn vàng để so sánh với các phương pháp điều trị BPH khác.
Nhược điểm
- Nguy cơ biến chứng: Giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, TURP không phải là không có rủi ro. Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ như chảy máu và nhiễm trùng. Nhược điểm lớn của TURP hoặc phương pháp hóa hơi bằng laser là có tới 80% bệnh nhân sẽ bị xuất tinh ngược sau thủ thuật.
- Sự phù hợp hạn chế đối với tuyến tiền liệt lớn hơn: TURP có thể ít phù hợp hơn để giải quyết các tuyến tiền liệt lớn hơn > 120g và Hóa hơi bằng Laser >80g, dẫn đến nhu cầu về các phương pháp thay thế trong những trường hợp như vậy.
Liệu pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIST) – Cắt bỏ năng lượng hơi nước đối lưu (Rezum)
Cắt bỏ năng lượng hơi nước đối lưu (Rezum) là một lựa chọn điều trị có thể thu nhỏ tuyến tiền liệt.
Nếu TURP không phải là điều bạn thích do các tác dụng phụ về tình dục, bạn có thể xem xét giải pháp thay thế là Cắt bỏ năng lượng hơi nước đối lưu, là một quy trình tương đối mới dành cho bệnh nhân BPH có thể tích tuyến tiền liệt từ 30-80ml. Rezum sử dụng hơi nước đối lưu để điều trị BPH bằng cách tiêm hơi nước vào mô tuyến tiền liệt phì đại. Kết quả là việc điều trị sẽ thu nhỏ tuyến tiền liệt. Nó có thể được thực hiện rất nhanh chóng với hiệu quả duy trì và chức năng xuất tinh cũng có thể được bảo tồn.
Ưu điểm
- Cải thiện trung hạn tốt trong việc giảm triệu chứng: Ví dụ, nó có thể mở đường tiết niệu, cải thiện dòng nước tiểu.
- Thời gian hồi phục ngắn hơn so với TURP: Khả năng xâm lấn thấp hơn của Rezum dẫn đến ít tác dụng phụ thoáng qua hơn như chảy máu, do đó thường dẫn đến khả năng phục hồi nhanh hơn TURP. Thủ tục này thường được thực hiện như một Phẫu thuật trong ngày.
- Có thể tiết kiệm chi phí hơn dùng thuốc: Vì phương pháp điều trị một lần này dẫn đến nguy cơ tiến triển bệnh nhỏ hơn nên chi phí điều trị có thể phải chăng hơn so với việc sử dụng thuốc lâu dài.
Nhược điểm
- Nguy cơ tác dụng phụ: một số ít bệnh nhân cảm thấy đau khi đi tiểu (tiểu khó), tiểu ra máu (tiểu máu), khó tiểu và khó tiểu đột ngột.
- Sự cần thiết phải đặt ống thông tiểu sau phẫu thuật: Mặc dù thủ thuật này diễn ra nhanh chóng nhưng bệnh nhân sẽ cần đặt ống nước tiểu trong khoảng 1 tuần sau phẫu thuật để quá trình hồi phục diễn ra.
Còn những tuyến tiền liệt lớn hơn như những loại nặng hơn 150g thì sao?
Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản có sự hỗ trợ của robot / Tạo nhân tuyến tiền liệt bằng laser
Bác sĩ Terence Lim vận hành hệ thống robot phẫu thuật da vinci
Trong trường hợp TURP có thể kém hiệu quả hơn do kích thước lớn của tuyến tiền liệt (>150g), phương pháp tạo nhân tuyến tiền liệt bằng laser hoặc cắt tuyến tiền liệt đơn giản có sự hỗ trợ của robot là những lựa chọn thay thế khả thi.
Quá trình tạo nhân tuyến tiền liệt bằng laser được thực hiện thông qua Nội soi với sự trợ giúp của tia laser công suất cao. Toàn bộ khối u tuyến (mô tuyến tiền liệt gây tắc nghẽn đường tiết niệu) được loại bỏ và sau đó được cắt nhỏ bằng một máy cắt đặc biệt để loại bỏ. Phục hồi tương tự như TURP.
Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản có sự hỗ trợ của robot là một quy trình phẫu thuật tiên tiến kết hợp độ chính xác của công nghệ robot để loại bỏ mô tuyến tiền liệt dư thừa. Kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này sẽ loại bỏ toàn bộ khối u lành tính nhưng chỉ cần các vết mổ lỗ khóa nhỏ. Nó cho phép hiển thị hình ảnh 3D phóng đại của trường phẫu thuật và sự khéo léo trong việc xử lý dụng cụ, mô phỏng bàn tay của bác sĩ phẫu thuật trong cơ thể, tất cả được thực hiện thông qua các vết mổ có kích thước bằng lỗ khóa. Thủ tục này không được thực hiện phổ biến vì nó được dành riêng cho tuyến tiền liệt lớn nhất.
Ưu điểm
- Phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật mở: Không chỉ có phẫu thuật tiết niệu bằng robot tỷ lệ chữa khỏi tương tự như phẫu thuật mở, nhưng việc tích hợp công nghệ robot cho phép nâng cao độ chính xác, điều này là cần thiết vì tuyến tiền liệt nằm sâu trong xương chậu. Điều này dẫn đến ít đau sau phẫu thuật, giảm mất máu và giảm nguy cơ nhiễm trùng vết thương. Do đó, bệnh nhân có thể trải qua thời gian nằm viện ngắn hơn.
- Vết sẹo ít được chú ý hơn so với phẫu thuật mở: Vì cần có những vết mổ nhỏ hơn để tiếp cận vị trí phẫu thuật, điều này dẫn đến sẹo ít rõ ràng hơn.
Nhược điểm
- Thời gian hồi phục lâu hơn so với các thủ thuật ít xâm lấn: Mặc dù có những ưu điểm, nhưng phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản có sự hỗ trợ của robot thường đòi hỏi thời gian phục hồi kéo dài hơn so với các thủ thuật ít xâm lấn hơn như xông hơi, tạo nhân bằng laser và TURP.
- Số lượng phòng khám chuyên khoa tiết niệu có hạn: Yêu cầu về thiết bị tiên tiến và chuyên môn sâu về phẫu thuật tiết niệu bằng robot đã hạn chế khả năng tiếp cận của Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản có sự hỗ trợ của Robot đối với ít phòng khám và bác sĩ chuyên khoa hơn.
Bản tóm tắt
| Cắt bỏ qua niệu đạo / Hút hơi bằng laser | Liệu pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (Rezum) | Tạo nhân bằng laser / Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt đơn giản có sự hỗ trợ của robot | |
|---|---|---|---|
| Kích thước tuyến tiền liệt phù hợp | 30-100ml | 30-80ml | > 150g |
| Tổng quan về thủ tục | Loại bỏ mô tuyến tiền liệt dư thừa | Sự cắt bỏ năng lượng hơi nước đối lưu | Tạo nhân bằng laser hoặc loại bỏ mô thừa bằng robot |
| Ưu điểm | - Giảm triệu chứng tiết niệu hiệu quả – Thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh – Thành tích lâu dài về thành công |
– Cải thiện trung hạn tốt trong việc giảm triệu chứng – Thời gian hồi phục ngắn hơn so với TURP – Hiệu quả chi phí tiềm năng so với việc dùng thuốc dài hạn |
Khi so sánh với cách tiếp cận mở, – Phục hồi nhanh hơn – Vết sẹo ít được chú ý hơn |
| Nhược điểm | – Nguy cơ biến chứng (chảy máu, nhiễm trùng) – Hạn chế phù hợp với tuyến tiền liệt lớn hơn |
– Nguy cơ tác dụng phụ (đi tiểu đau, tiểu máu) – Cần đặt ống thông tiểu sau phẫu thuật |
– Thời gian phục hồi lâu hơn so với các thủ thuật ít xâm lấn hơn – Số lượng phòng khám chuyên khoa còn hạn chế |
Đến thăm Trung tâm Tiết niệu & Robot Assure
Khi xem xét quản lý phẫu thuật cho BPH, việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm kích thước tuyến tiền liệt, sở thích của bệnh nhân và chuyên môn của nhóm tiết niệu. Điều bắt buộc là các cá nhân phải tham gia vào các cuộc thảo luận kỹ lưỡng với bác sĩ tiết niệu của họ, đảm bảo sự hiểu biết toàn diện về ý nghĩa và kết quả tiềm năng của từng lựa chọn. Bằng cách đó, bệnh nhân có thể đưa ra quyết định sáng suốt phù hợp với hoàn cảnh riêng của họ, cuối cùng là nâng cao chất lượng cuộc sống nói chung của họ.
Để có được cái nhìn sâu sắc hơn về lựa chọn điều trị hoặc phẫu thuật nào phù hợp nhất với tình trạng BPH của bạn, bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ tư vấn cấp cao về tiết niệu Tiến sĩ Terence Lim từ Trung tâm Tiết niệu & Robot Đảm bảo. Bác sĩ Lim không chỉ am hiểu về sức khỏe tuyến tiền liệt mà còn là chuyên gia về phẫu thuật tiết niệu bằng robot. Bác sĩ phẫu thuật tiết niệu robot kỳ cựu đã tham gia vào hơn 700 ca phẫu thuật bằng robot. Ông đã phẫu thuật cả ba thế hệ của Hệ thống phẫu thuật robot da Vinci và là một trong số ít bác sĩ tiết niệu đầu tiên ở Singapore phẫu thuật bằng cách sử dụng thế hệ mới nhất của công nghệ này và thực hiện Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bảo tồn Retzius với sự hỗ trợ của robot. Hơn nữa, anh ấy còn được bổ nhiệm làm Chuyên gia tư vấn tiết niệu thăm khám cho CGH và thường xuyên được yêu cầu giám sát các đồng nghiệp của mình trong phẫu thuật robot.
Người giới thiệu
- “Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH): Triệu chứng & Điều trị” Phòng khám Cleveland. (Truy cập: ngày 6 tháng 12 năm 2023)
- “Cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo (TURP) - Phục hồi.” NHS Vương quốc Anh. (Truy cập: ngày 6 tháng 12 năm 2023)
Tiếng Việt 
English 
简体中文 
ဗမာစာ 
Tagalog 
ភាសាខ្មែរ 
Bahasa Indonesia