神经源性膀胱

神经源性膀胱

什么是神经源性膀胱?

在神经源性膀胱中,泌尿系统中的膀胱、脊髓和大脑之间的神经传递信号和肌肉无法正常运作。 这会导致膀胱控制不佳,使病人可能无法正确存尿或排空,从而导致下尿路症状 (LUTS)。

下尿路症状与神经系统疾病的部位有关,这可能导致膀胱和/或尿道括约肌功能障碍,导致储尿症状(尿急、尿频、急迫性尿失禁)或排尿症状(尿流不畅、用力挤尿,犹豫或中段性排尿)。 神经系统疾病的部位可分为:

  • 桥上(大脑) — 虽然尿道括约肌活动正常,不过膀胱因失调而导致过度活动,。 患者主要有储尿症状,而不是无尿潴留症状。

  • 桥下到骶骨上(上脊柱) —这会导致膀胱和括约肌过度活跃。 患者会有排尿和储尿症状,也会有明显的尿潴留。

  • 骶骨下(下脊柱) — 患者膀胱活动不足但括约肌活动正常或活动不足。 患者主要有排尿症状,也会有明显的尿潴留。

什么是神经泌尿外科?

神经泌尿外科是因神经系统疾病和脊髓损伤而导致泌尿系统和生殖器的疾病和功能障碍。 下尿路的控制是需要完整的复杂神经系统,而神经系统疾病可能会损害该系统。 因此,患者可能会出现尿急、尿失禁和尿频等痛苦症状。患有帕金森病或多发性硬化症或脊髓损伤等神经系统疾病的患者,可能会遇到膀胱过度活动症或膀胱活动不足等泌尿系统问题。

什么导致神经源性膀胱?

神经源性膀胱通常是因疾病或损伤而导致无法控制膀胱,这些可能包括:

  • 帕金森病 (PD)
  • 多发性硬化症
  • 糖尿病
  • 影响神经系统的疾病
  • 脊髓损伤
  • 中风
  • 重金属中毒
  • 大脑或脊髓损伤
  • 先天性神经问题
  • 骨盆癌,例如宫颈癌或直肠癌

神经源性膀胱有哪些症状?

神经源性膀胱的症状可能因人而异。 但是常见的症状是:

  • 膀胱结石
  • 尿失禁
  • 尿频
  • 滴尿
  • 膀胱满时无感觉
  • 尿道发炎 (UTI)
  • 尿急
  • 无法完全排空膀胱
  • 严重情况下导致肾脏损伤/衰竭

如果不治疗神经源性膀胱会有什么后果?

如果不及时治疗,神经源性膀胱症状可能会导致膀胱结石、肾损伤、膀胱功能恶化和复发性尿路感染。

如何诊断神经源性膀胱?

神经源性膀胱的诊断通常包括检查大脑、脊髓和膀胱功能。 您的泌尿科医生获得您详细的病史后会进行各种检查,例如:

尿液和血液检查

  • 尿液分析和尿液培养 —尿液样本将被采集并送去实验室检测,以检查是否有血液或感染。

  • 血液检查 —您的血液样本将被采集并送去实验室检查肾功能

  • 排尿频率日记 —这是一份自我记录的详细排尿习惯表,包括一个人白天和晚上的排尿次数、排尿的间隔、每次排尿的尿量、尿急或漏尿的次数 以及水/液体摄入的时间和数量。

尿流研究

  • 尿流率测定和排尿后残留尿 — 是一项评估下尿路功能状况的筛查测试。 它测量排尿的流量和速度、排尿量以及排尿后留在膀胱中的尿量。 如果您出现排尿困难、排尿缓慢或尿流微弱等症状,医生可能会建议您进行尿流率测定。 尿流率测定还有助于筛查其他泌尿系统问题,例如膀胱虚弱、膀胱增大或神经源性膀胱功能障碍。
  • 尿动力学研究 — 膀胱测压和压力流量研究的组合。 可以加视频组件,特别是用于诊断神经源性膀胱。

    • 膀胱测压 — 一种测量膀胱功能并帮助确认与膀胱储尿和感觉相关的问题。 该测试测量膀胱可容纳的尿液、膀胱压力以及当病人有冲动排空膀胱时膀胱的储尿程度。 如果病人难以控制或排空膀胱或有尿失禁,医生可能会建议您进行膀胱测压。

    • 压力流量研究 — 压力流量研究可同时测量膀胱和腹部的压力,以提供有关膀胱排尿时的压力以及尿液在该压力下流动速度的信息。 该测试提供有关尿失禁和排尿是否阻塞的信息。

    • 视频 —借助造影剂和 X 射线,这项研究可以提供有关膀胱和外括约肌在排尿的过程中如何互动的实时信息。

影像学检查

肾脏、膀胱和前列腺超声和/或 CT 尿路扫描 — 这些扫描是为检测上尿路和下尿路以寻找其他鉴别诊断并评估任何的并发症。

如何治疗神经源性膀胱?

治疗的主要目的是:

  1. 保护上尿路
  2. 实现或维持尿失禁
  3. 改善下尿路功能
  4. 改善生活质量

由于神经源性膀胱有不同性质,治疗方案高度个人化。

保守治疗和药物治疗

  • 行为疗法、骨盆底锻炼和膀胱训练 —是为改善尿失禁和膀胱储存。

  • 辅助膀胱排空 —这包括泌尿科医生所建议的特殊排尿技术,或间歇或长期插入导尿管以排空膀胱。

  • 膀胱康复,包括电刺激 —这包括电刺激或磁刺激,以帮助神经源性膀胱患者重建膀胱功能。

  • 药物 包括治疗贮积症症状的药物(抗毒蕈碱药或 β 3 肾上腺素能受体激动剂)和治疗排尿症状的药物(α 受体阻滞剂)。

  • 神经毒素注射 — 可以将肉毒杆菌毒素 A 注射到膀胱肌肉中,以减少痉挛和膀胱过度活动。

手术治疗

耻骨上膀胱造口术

神经源性膀胱患者可能需要长期留置导尿管来排空膀胱。 长期留置导尿管会导致反复尿道发炎,以及尿道或阴茎受伤等问题。 膀胱造口术是一种外科手术,将一根管子(也称为耻骨上导管)通过下腹部插入膀胱以排出尿液。 耻骨上膀胱造口术被认为是一种侵入性较小的尿流改道形式。

耻骨上导管的放置可以通过开放或经皮方法进行。

  • 经皮膀胱造口术: 在此过程中,外科医生通过用超声和/或膀胱镜(使用范围直接观察膀胱内部)将导管直接插入下腹壁。

  • 开放式膀胱造口术: 在这种方法中,外科医生在耻骨区域上方做一个小切口以进入膀胱。 然后将导尿管直接插入膀胱,无需管子穿过生殖器区域即可排出尿液。 如果患者之前接受过任何下腹部手术,通常会进行开放性膀胱造口术。

导管插入生体 4 到 8 周后就需要更换一次或移除。

外括约肌切开术

膀胱的功能是储存和排空尿液。 这需要膀胱、尿道括约肌和中枢神经系统之间的配合。 然而,在患有脊髓损伤和其他神经系统疾病的患者中,膀胱肌肉和尿道括约肌可能会失去协调,从而导致排尿梗阻。

外括约肌切开术通过损害外括约肌功能以降低膀胱出口阻力和排尿期间的膀胱压力来帮助克服这问题。这手术会使用电灼或冷刀切除外括约肌。

外括约肌切开术后可能会导致尿失禁,并且需要通过外部设备进行管理。

人工尿道括约肌 (AUS)

AUS 植入术适用于神经源性压力性尿失禁患者。 它由一个充满液体压尿道、一个植入腹部的气囊储液器和一个植入阴囊的泵组成。

在排尿过程中,泵由患者会启动按钮,当液体被转移到球囊储液器中时,充满液体的袖带会开启,从而使患者能够排尿。 一旦排尿完毕,液体再次从储液器流入袖带,防止尿失禁。 AUS的成功率很高,但部分患者可能因机械故障而需重做。

膀胱增大术

膀胱增大的主要目的是为增加膀胱容量并减少膀胱肌肉过度活动和膀胱压力以保护上尿路。 在此过程中,通过将一段肠道纳入膀胱来扩大膀胱容量。 它是因更保守的选项失败后才执行。 手术后可能需要间歇性导尿。

尿流改道

尿流改道术是一种外科手术,是为因神经源性膀胱功能障碍而让尿液排出体外提供的替代途径。 小便改道可分为大陆性改道和失禁性改道。 回肠导管是失禁尿流改道的最常见形式。 在回肠导管转移手术过程中,末端回肠的一小部分,将用于将尿液从输尿管转移到外部的收集袋。 末端回肠的一端连接到输尿管,而另一端连接到造口(腹部的一个小开口)。 泌尿造口术袋放置在造口上以容纳尿液。 该袋有一个用于排出尿液的阀门。

总结

神经源性膀胱是因神经系统受损而导致病人无控制膀胱,以及影响生活质量。 值得庆幸的是,有多种治疗方式可以帮助控制这些症状。 治疗是为了防止最终造成肾脏损伤。

如果您遇到任何上述症状,请与您的泌尿科医生联络,讨论适合您的个性化治疗计划。

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