在神经源性膀胱中,泌尿系统中的膀胱、脊髓和大脑之间的神经传递信号和肌肉无法正常运作。 这会导致膀胱控制不佳,使病人可能无法正确存尿或排空,从而导致下尿路症状 (LUTS)。
下尿路症状与神经系统疾病的部位有关,这可能导致膀胱和/或尿道括约肌功能障碍,导致储尿症状(尿急、尿频、急迫性尿失禁)或排尿症状(尿流不畅、用力挤尿,犹豫或中段性排尿)。 神经系统疾病的部位可分为:
神经泌尿外科是因神经系统疾病和脊髓损伤而导致泌尿系统和生殖器的疾病和功能障碍。 下尿路的控制是需要完整的复杂神经系统,而神经系统疾病可能会损害该系统。 因此,患者可能会出现尿急、尿失禁和尿频等痛苦症状。患有帕金森病或多发性硬化症或脊髓损伤等神经系统疾病的患者,可能会遇到膀胱过度活动症或膀胱活动不足等泌尿系统问题。
神经源性膀胱通常是因疾病或损伤而导致无法控制膀胱,这些可能包括:
神经源性膀胱的症状可能因人而异。 但是常见的症状是:
如果不及时治疗,神经源性膀胱症状可能会导致膀胱结石、肾损伤、膀胱功能恶化和复发性尿路感染。
神经源性膀胱的诊断通常包括检查大脑、脊髓和膀胱功能。 您的泌尿科医生获得您详细的病史后会进行各种检查,例如:
肾脏、膀胱和前列腺超声和/或 CT 尿路扫描 — 这些扫描是为检测上尿路和下尿路以寻找其他鉴别诊断并评估任何的并发症。
治疗的主要目的是:
由于神经源性膀胱有不同性质,治疗方案高度个人化。
神经源性膀胱患者可能需要长期留置导尿管来排空膀胱。 长期留置导尿管会导致反复尿道发炎,以及尿道或阴茎受伤等问题。 膀胱造口术是一种外科手术,将一根管子(也称为耻骨上导管)通过下腹部插入膀胱以排出尿液。 耻骨上膀胱造口术被认为是一种侵入性较小的尿流改道形式。
耻骨上导管的放置可以通过开放或经皮方法进行。
导管插入生体 4 到 8 周后就需要更换一次或移除。
膀胱的功能是储存和排空尿液。 这需要膀胱、尿道括约肌和中枢神经系统之间的配合。 然而,在患有脊髓损伤和其他神经系统疾病的患者中,膀胱肌肉和尿道括约肌可能会失去协调,从而导致排尿梗阻。
外括约肌切开术通过损害外括约肌功能以降低膀胱出口阻力和排尿期间的膀胱压力来帮助克服这问题。这手术会使用电灼或冷刀切除外括约肌。
外括约肌切开术后可能会导致尿失禁,并且需要通过外部设备进行管理。
AUS 植入术适用于神经源性压力性尿失禁患者。 它由一个充满液体压尿道、一个植入腹部的气囊储液器和一个植入阴囊的泵组成。
在排尿过程中,泵由患者会启动按钮,当液体被转移到球囊储液器中时,充满液体的袖带会开启,从而使患者能够排尿。 一旦排尿完毕,液体再次从储液器流入袖带,防止尿失禁。 AUS的成功率很高,但部分患者可能因机械故障而需重做。
膀胱增大的主要目的是为增加膀胱容量并减少膀胱肌肉过度活动和膀胱压力以保护上尿路。 在此过程中,通过将一段肠道纳入膀胱来扩大膀胱容量。 它是因更保守的选项失败后才执行。 手术后可能需要间歇性导尿。
尿流改道术是一种外科手术,是为因神经源性膀胱功能障碍而让尿液排出体外提供的替代途径。 小便改道可分为大陆性改道和失禁性改道。 回肠导管是失禁尿流改道的最常见形式。 在回肠导管转移手术过程中,末端回肠的一小部分,将用于将尿液从输尿管转移到外部的收集袋。 末端回肠的一端连接到输尿管,而另一端连接到造口(腹部的一个小开口)。 泌尿造口术袋放置在造口上以容纳尿液。 该袋有一个用于排出尿液的阀门。
神经源性膀胱是因神经系统受损而导致病人无控制膀胱,以及影响生活质量。 值得庆幸的是,有多种治疗方式可以帮助控制这些症状。 治疗是为了防止最终造成肾脏损伤。
如果您遇到任何上述症状,请与您的泌尿科医生联络,讨论适合您的个性化治疗计划。