ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃបំពង់ទឹកនោម - ប្លោកនោម

ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃបំពង់ទឹកនោម - ប្លោកនោម

សេចក្តីផ្តើម

ប្លោកនោម​គឺជា​សរីរាង្គ​ប្រហោង​ដែល​មាន​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោម​ពោះ​របស់​យើង ហើយ​មុខងារ​សំខាន់​របស់​វា​គឺ​រក្សាទុក និង​បញ្ចេញ​ទឹកនោម​។ ដើម្បីធ្វើបែបនេះ វាមានជញ្ជាំងសាច់ដុំដែលពង្រីក និងចុះកិច្ចសន្យាដើម្បីផ្ទុក និងទឹកនោមទទេតាមរយៈបង្ហួរនោម។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​យើង​ត្រូវ​ធ្វើ​ការ​បង្កើត​ប្លោកនោម​ឡើង​វិញ?

Andropause (ជាទូទៅគេហៅថា 'ការអស់រដូវបុរស') គឺជាស្ថានភាពមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្លាក់ចុះនៃកម្រិតអ័រម៉ូន Testosterone ចំពោះបុរស ហើយជាទូទៅចាប់ផ្តើមនៅអាយុ 40 ឆ្នាំ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទ អារម្មណ៍មិនល្អ និងបញ្ហាសុខភាពផ្សេងៗ ដូចជាជំងឺពុកឆ្អឹងជាដើម។ និងរោគសញ្ញាមេតាប៉ូលីស។

1. ការបង្កើនប្លោកនោម (Cystoplasty)

ការពង្រីកប្លោកនោម គឺជាការវះកាត់មួយប្រភេទដែលធ្វើឡើងសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនមានសមត្ថភាពប្លោកនោមគ្រប់គ្រាន់ (មានន័យថា ប្លោកនោមមិនអាចផ្ទុកទឹកនោមបានច្រើនដូចមុន) ឬចំពោះអ្នកដែលសាច់ដុំប្លោកនោមមិនលាតសន្ធឹងល្អ ដោយសារលក្ខខណ្ឌជំងឺដូចជាការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មពីមុន។ . ការពង្រីកប្លោកនោមជួយបង្កើនទំហំ និងសមត្ថភាពរបស់វា និងបង្កើនសមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការលាតសន្ធឹង។

ការពង្រីកប្លោកនោម គឺជាដំណើរការបង្កើតឡើងវិញដ៏ស្មុគស្មាញ ដែលជារឿយៗពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ជាលិការរបស់រាងកាយ។ នេះច្រើនតែកើតចេញពីផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូច (ileocystoplasty) ឬពោះវៀនធំ (sigmoid cystoplasty)។ ការបង្កើតប្លោកនោមធំជាង លទ្ធផលគឺ៖

  • ការផ្ទុកទឹកនោមនៅសម្ពាធទាប ក៏ដូចជាការថែរក្សាលំហូរទឹកនោមធម្មតា ដើម្បីការពារការខ្សោះជីវជាតិ និងការខូចខាតដល់ផ្លូវទឹកនោម។
  • សម្ពាធថយចុះ និងបង្កើនសមត្ថភាពប្លោកនោម ដែលនាំឱ្យបង្កើនពេលវេលាដែលត្រូវការ មុនពេលអ្នកនឹងមានអារម្មណ៍ថាចង់នោម។ 

តើការបង្កើនប្លោកនោមត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកណា?

អ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃការអនុលោមតាមប្លោកនោម និង/ឬសមត្ថភាពប្លោកនោម អាចជាបេក្ខជនដ៏ស័ក្តិសមសម្រាប់ការវះកាត់ពង្រីកប្លោកនោម។ ការវះកាត់នេះជាធម្មតាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ឬផលវិបាកនៃភាពមិនដំណើរការនៃប្លោកនោម ហើយនៅពេលដែលការព្យាបាលដែលមិនសូវរាតត្បាតផ្សេងទៀតទាំងអស់បានបរាជ័យ។ លក្ខខណ្ឌដែលអាចបណ្តាលឱ្យខូចមុខងារប្លោកនោមរួមមាន:

  • លក្ខខណ្ឌសរសៃប្រសាទ ដូចជារបួសខួរឆ្អឹងខ្នង, ជំងឺក្រិនច្រើន, ជំងឺ myelodysplasia, ខួរឆ្អឹងខ្នងចង

  • ប្លោកនោមសកម្ម នាំឱ្យមានការនោមទាស់

  • រលាកប្លោកនោម (cystitis)
    • cystitis រ៉ាំរ៉ៃ ដូចដែលបានឃើញនៅក្នុងជំងឺដូចជាជំងឺរបេង
    • រលាកទងសួតវិទ្យុសកម្ម
    • cystitis ចន្លោះ


ចំពោះកុមារ លក្ខខណ្ឌដែលបណ្តាលឱ្យប្លោកនោម neurogenic ក៏ជាមូលហេតុដែលកុមារមួយចំនួនទទួលបានការពង្រីកប្លោកនោម។ លក្ខខណ្ឌបែបនេះរួមមាន:

  • Spina bifida - ពិការភាពពីកំណើត ដែលឆ្អឹងខ្នង និងខួរឆ្អឹងខ្នងបង្កើតមិនត្រឹមត្រូវ។

  • សន្ទះបង្ហួរនោមក្រោយ (PUV) - កើត​ឡើង​ដែល​ភ្នាស​ស្ទះ​ក្នុង​បង្ហួរ​នោម ស្ទះ​លំហូរ​ទឹកនោម។

  • ប្លោកនោម exstrophy - ពិការភាពពីកំណើតដ៏កម្រមួយ ដែលប្លោកនោមលូតលាស់នៅខាងក្រៅទារក។


លក្ខខណ្ឌ​ទាំងនេះ​នឹង​នាំឱ្យ​មាន​ផលវិបាក​ដូចជា​ការ​ធ្លាយ​ទឹកនោម ប្លោកនោម​រឹង បាត់បង់​សមត្ថភាព​ប្លោកនោម និង​បាត់បង់​មុខងារ​សាច់ដុំ​ប្លោកនោម​។

អ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកសម្រាប់នីតិវិធីពង្រីកប្លោកនោម

មុនពេលវះកាត់ អ្នកជំនាញខាង urologist នឹងយកប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រពីអ្នក ក៏ដូចជាធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ និងការស៊ើបអង្កេតជាបន្តបន្ទាប់។ ការស៊ើបអង្កេតទាំងនេះរួមមានការធ្វើតេស្តឈាម ដើម្បីពិនិត្យមើលមុខងារតម្រងនោមរបស់អ្នក និងសុខភាពទូទៅ ក៏ដូចជាអារេនៃការស៊ើបអង្កេតវិទ្យុសកម្មផ្សេងទៀត ដើម្បីពិនិត្យមើលប្លោកនោមរបស់អ្នក និងវាយតម្លៃមុខងាររបស់វា។ ការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀតរួមមានការសិក្សាអំពីលំហូរ urodynamic ដើម្បីពិនិត្យមើលភាពមិនធម្មតាណាមួយនៃលំហូរទឹកនោម (ដែលអាចកើតឡើងដោយសារការមិនដំណើរការនៃប្លោកនោម) ក៏ដូចជា cystoscopy ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលបំពង់វែងស្តើង និងប្រហោងនៅចុងវាតាមរយៈបង្ហួរនោម។ និងចូលទៅក្នុងប្លោកនោម ដែលអាចឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់មើលឃើញផ្នែកខាងក្នុងនៃប្លោកនោម។

អ្នកក៏នឹងមានការណាត់ជួបជាមួយអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ ដែលជាវេជ្ជបណ្ឌិតទទួលបន្ទុកគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់ដល់អ្នកអំឡុងពេលវះកាត់។ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកនឹងពិនិត្យបន្ថែមលើប្រវត្តិ និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក ដើម្បីវាយតម្លៃអំពីកាយសម្បទា និងភាពស័ក្តិសមរបស់អ្នកសម្រាប់ការវះកាត់។ ពួកគេក៏អាចណែនាំអ្នកអំពីថ្នាំដែលអ្នកអាចលេបបាន និងអ្វីដែលអ្នកគួរឈប់ (ឧទាហរណ៍ ថ្នាំគ្រាប់ឈាមដូចជាថ្នាំអាស្ពីរីនត្រូវតែបញ្ឈប់មួយសប្តាហ៍មុនពេលវះកាត់) ក៏ដូចជាទម្លាប់នៃការរស់នៅផ្សេងទៀតដែលនឹងជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ (ឧ. កុំជក់បារីយ៉ាងហោចណាស់ 8 សប្តាហ៍មុនពេលវះកាត់) ។

ការវះកាត់ពង្រីកប្លោកនោមត្រូវបានធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ហើយអ្នកជំនាញខាង urologist អាចអនុវត្តវាតាមរយៈវិធីសាស្ត្រវះកាត់បែបបុរាណ (ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់កណ្តាលពោះយូរ) ឬតាមរយៈការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួច ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់រ៉ូបូត- ការវះកាត់ជំនួយឬការវះកាត់ laparoscopic ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់រួច បំពង់បូមនឹងដាក់ក្នុងប្លោកនោមរបស់អ្នក ដើម្បីបង្ហូរប្លោកនោមនៅពេលដែលវាជាសះស្បើយ ក៏ដូចជាអនុញ្ញាតឱ្យលាងទឹករំអិល និងឈាមចេញពីប្លោកនោម។ ដោយសារតែដុំពោះវៀនមានទំនាក់ទំនងជាមួយប្លោកនោម អ្នកនឹងត្រូវស្រោចស្រពទឹករំអិលឱ្យបានទៀងទាត់។ អ្នកនឹងត្រូវបានបង្រៀនពីរបៀបធ្វើនេះដោយគិលានុបដ្ឋាយិកានៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ មុនពេលអ្នកចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។ ប្រសិនបើប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្តមិនត្រូវបានធ្វើជាប្រចាំទេ អ្នកអាចប្រឈមនឹងហានិភ័យនៃគ្រួសក្នុងប្លោកនោម និង UTI ។

តើមានជម្រើសជំនួសការពង្រីកប្លោកនោមទេ?

ជាទូទៅ ការបង្កើនប្លោកនោមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញតែនៅពេលដែលវិធីសាស្ត្រអភិរក្សបន្ថែមទៀតបានបរាជ័យ។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលថ្នាំដូចជា oxybutynin ឬវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតតិចតួច ដូចជាការចាក់ថ្នាំ ឬការចាក់ថ្នាំតាមបំពង់ខ្យល់។

តើ​ការ​វះកាត់​ពង្រីក​ប្លោកនោម​មាន​ការ​ឈឺចាប់​ទេ​?

អ្នក​នឹង​មិន​មាន​អារម្មណ៍​ឈឺ​ចាប់​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​វះ​កាត់​ដូច​ដែល​អ្នក​នឹង​ស្ថិត​នៅ​ក្រោម​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សណ្តំ​ទូទៅ។ ក្រោយ​ការ​វះកាត់ អ្នក​អាច​ជួប​ប្រទះ​នឹង​ការ​រមួល​ក្រពើ​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោម​ពោះ​របស់​អ្នក ហើយ​អាច​ត្រូវ​បាន​ផ្តល់​ថ្នាំ​រយៈពេល​មួយ​ទៅ​ពីរ​សប្តាហ៍​។

តើបរិមាណទឹកនោមអតិបរមាដែលប្លោកនោមអាចផ្ទុកបានប៉ុន្មាន?

ជាទូទៅប្លោកនោមអាចផ្ទុកបានរហូតដល់ 500ml សម្រាប់ស្ត្រី និង 700ml សម្រាប់បុរស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ យើងមានអារម្មណ៍ថាត្រូវបត់ជើងតូចនៅពេលដែលប្លោកនោមនៅចន្លោះពី 200-350ml ពេញ។

2. Ileal Conduit

ក្នុងករណីខ្លះប្លោកនោមត្រូវការដកចេញទាំងស្រុង (ការកាត់ស្បូនរ៉ាឌីកាល់) ។ ការបង្កើតបំពង់ ileal ពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់បង្កើតបំពង់មួយចេញពីពោះវៀនតូច (ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ileum) ដើម្បីភ្ជាប់ទៅនឹងបង្ហួរនោម និងតម្រងនោម ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យទឹកនោមហូរចេញពីរាងកាយ។ បន្ទាប់មក ទឹកនោមនឹងចេញពីរាងកាយតាមរយៈរន្ធតូចមួយនៅក្នុងស្បែក ដែលគេស្គាល់ថាជា stoma ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកជំងឺនឹងរស់នៅជាមួយថង់ urostomy ដែលប្រមូលទឹកនោម។

តើនីតិវិធី ileal conduit ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកណា?

បំពង់ ileal គឺជាទម្រង់ទូទៅបំផុតនៃការបង្វែរនោមដែលធ្វើឡើងដោយអ្នកជំនាញខាង urologist បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺទទួលការវះកាត់ដើម្បីយកប្លោកនោមចេញ។ ileum បម្រើជាផ្លូវជំនួសសម្រាប់ការបង្ហូរទឹកនោមចេញពីតម្រងនោមចេញពីរាងកាយ។ ការវះកាត់​យក​ប្លោកនោម​ចេញ​ត្រូវបាន​បង្ហាញ​ជាញឹកញាប់​បំផុត​ក្នុងករណី​មហារីក​។

ទម្រង់ខ្លះនៃការវះកាត់ទាំងនេះរួមមាន:

  • ការវះកាត់វះកាត់រ៉ាឌីកាល់ - ធ្វើសម្រាប់មហារីកប្លោកនោមកម្រិតខ្ពស់ ដែលបានលុកលុយសាច់ដុំនៃប្លោកនោម។

  • ការពង្រីកអាងត្រគាក - ធ្វើសម្រាប់មហារីកអាងត្រគាក ឬប្លោកនោម និងមហារីកសរីរាង្គរោគស្ត្រី

  • ការកែតម្រូវភាពមិនធម្មតានៃកាយវិភាគសាស្ត្រនៅក្នុងផ្លូវទឹកនោម។

តើត្រូវរំពឹងអ្វីខ្លះសម្រាប់នីតិវិធី ileal conduit?

ការវះកាត់អាចធ្វើឡើងតាមរយៈវិធីសាស្ត្រវះកាត់បែបបុរាណ ចំហរ (ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់កណ្តាលពោះយ៉ាងយូរ) ឬតាមរយៈការវះកាត់រាតត្បាតតិចតួច ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រើប្រាស់ការវះកាត់រ៉ូបូត ឬការវះកាត់ laparoscopic ។

ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងស្ថានភាពខាងលើ ការបញ្ជូនបន្ត និងការពិនិត្យលើប្រព័ន្ធ urology ក៏ដូចជាការណាត់ជួបជាមួយអ្នកប្រើថ្នាំសន្លប់ នឹងត្រូវបានធ្វើឡើងមុនពេលវះកាត់។

អ្នកជំនាញខាង urologist នឹងពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់នូវប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក ហើយប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺមហារីក ពួកគេក៏នឹងពិភាក្សាជាមួយអ្នកផងដែរអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលដែលមាន។ ដោយសារតែបំពង់ ileal ជារឿយៗជាផ្នែកនៃការវះកាត់ធំ គ្រូពេទ្យវះកាត់ផ្សេងទៀត ដូចជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ពោះវៀនធំ ក៏អាចចូលរួមក្នុងប្រតិបត្តិការនេះដែរ។ អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ដំបូន្មានអំពីថ្នាំណាដែលត្រូវលេប និងបញ្ឈប់ វិធានការរបៀបរស់នៅបែបណាដែលត្រូវរៀបចំមុនពេលវះកាត់ ក៏ដូចជាត្រូវបានផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងការវះកាត់បំពង់ ileal ។

ការថែរក្សាបំពង់ ileal នឹងជាផ្នែកមួយនៃជីវិតប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នក។ អ្នកនឹងត្រូវបានសង្ខេបអំពីរបៀបថែទាំ stoma របស់អ្នកឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ វាក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរក្នុងការជួយថែរក្សាសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​នរណា​ម្នាក់​នឹង​ទទួល​បាន​បំពង់ ileal?

បំពង់ ileal ដើរតួជាការបង្វែរ ដែលធ្វើឱ្យវាអាចទៅរួចសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ក្នុងការបង្ហូរទឹកនោមចេញពីរាងកាយរបស់ពួកគេ បន្ទាប់ពីប្លោកនោមរបស់ពួកគេត្រូវបានដកចេញ ឬខូចខាត។

តើអ្នកដកថង់ urostomy ញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

អ្នកនឹងត្រូវដកកាបូបរៀងរាល់ 2 ឬ 3 ម៉ោងម្តង អាស្រ័យលើបរិមាណដែលអ្នកផឹក។ ថង់ ostomy ដែលអាចបង្ហូរបានអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសម្អាតមាតិកានៃថង់របស់អ្នកហើយបន្ទាប់មកប្រើវាឡើងវិញ។

តើអ្នកជំនួសថង់ urostomy ញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

ជាទូទៅថង់ urostomy គួរតែត្រូវបានជំនួស 1 ទៅ 2 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។

3. Neobladder

ដូចដែលឈ្មោះបានបង្ហាញ ការបង្កើតឡើងវិញនូវប្លោកនោម សំដៅលើការស្ថាបនាវះកាត់នៃ "ប្លោកនោមថ្មី" ។ នេះគឺជាជម្រើសមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ការបង្វែរនោម ដែលប្លោកនោមត្រូវបានដកចេញ ហើយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាង urologist របស់អ្នកបានវះកាត់បង្កើតថង់ថ្មីដើម្បីផ្ទុកទឹកនោម។ ជាធម្មតា បំណែកនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្លោកនោមថ្មី។

អ្នកជំងឺដែលមាន neobladder ជាទូទៅអាចបត់ជើងតូចបានជាធម្មតា ជារឿយៗត្រូវប្រើសាច់ដុំពោះដើម្បីបញ្ចេញចោលនូវ neobladder ។ ជួនកាល បំពង់​បូម​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​បញ្ចេញ​ចោល​ប្លោកនោម។

តើការវះកាត់ប្លោកនោមត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកណា?

ការវះកាត់ Neobladder ជាធម្មតាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវះកាត់ស្មុគស្មាញ។ ជាឧទាហរណ៍ មនុស្សម្នាក់ត្រូវតែមានមុខងារតម្រងនោម និងថ្លើមធម្មតា ហើយមិនអាចមានជំងឺមហារីកនៅក្នុងបង្ហួរនោមនោះទេ។

តើ​អ្វី​ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​ការ​វះកាត់​ជំនួយ​ដោយ​មនុស្ស​យន្ត​ខុស​ពី​ការ​វះកាត់​ធម្មតា?

ផ្ទុយពីជំនឿដ៏ពេញនិយម ការវះកាត់ដោយមនុស្សយន្តមិនត្រូវបានអនុវត្តដោយមនុស្សយន្តដោយឯករាជ្យនោះទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ដែលដឹកនាំមនុស្សយន្តសម្រាប់ដំណើរការទាំងមូលតាមរយៈកុងសូលមួយ។ ភាពជឿនលឿននៃបច្ចេកវិទ្យាទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការមើលឃើញកាន់តែប្រសើរឡើង ភាពប៉ិនប្រសប់ដោយដៃ និងការគ្រប់គ្រងជាងអ្វីដែលអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងបច្ចេកទេសសាមញ្ញ - ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំនាញរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងការគិតបែបរិះគន់ជាមួយនឹងភាពជាក់លាក់នៃម៉ាស៊ីន។

ជាងនេះទៅទៀត ការវះកាត់ដោយមនុស្សយន្តអនុញ្ញាតឱ្យចូលទៅកាន់តំបន់ពិបាកទៅដល់ដោយប្រើស្នាមវះតូចៗ។ នេះនាំឱ្យមានហានិភ័យទាបនៃផលវិបាក និងរយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញខ្លី។

សង្ខេប

សង្ឃឹមថា វាបានជួយអ្នកឱ្យយល់កាន់តែច្បាស់អំពីទិដ្ឋភាពមួយចំនួននៃការវះកាត់ប្លោកនោមឡើងវិញ និងអ្វីដែលវាមាន។ អាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នក អ្នកជំនាញខាង urologist របស់អ្នកនឹងពិភាក្សាអំពីវិធីសាស្រ្តដ៏ល្អបំផុតនៃការបង្វែរទឹកនោមសម្រាប់អ្នក។

kmភាសាខ្មែរ
បើកការជជែក
សួស្តី👋
តើយើងអាចជួយអ្នកបានទេ?