膀胱创伤与重建

介绍

膀胱是位于我们小腹的中空器官，其主要功能是储存和排出尿液。为此，它有肌肉壁，可以扩张和收缩以便储存和排空尿液。

为什么我们需要进行膀胱重建？

男性更年期是因男性睾丸激素水平下降而导致的。睾丸激素水平通常从 40 岁开始下降。这可能会导致性欲下降、情绪低落和各种健康问题，例如骨质疏松症和代谢综合症。

1. 膀胱增大术（膀胱成形术）

膀胱增大术是一种针对膀胱容量不足（即膀胱无法像以前那样储存尿液）或因疾病（如放射治疗后）导致膀胱肌肉无法很好伸展的患者而进行的手术 . 膀胱增大有助于增加膀胱容量，并提高伸展能力。

膀胱增大术是一种复杂的重建手术，通常涉及使用人体自身的组织。这通常来自小肠（回肠膀胱成形术）或大肠（乙状结肠膀胱成形术）的一部分。制造更大的膀胱会导致：

在低压下储存尿液，以及维持正常的尿液流出，以防止尿路恶损伤。
膀胱压力降低和容量增加，会减少频尿和尿急的感觉。

谁适合进行膀胱增大手术？

膀胱顺应性和/或膀胱容量严重下降的患者可能是膀胱增大手术的合适人选。这种手术通常只适用于有严重症状或有并发症的患者，以及所有其他治疗都失败的患者。可能导致此类膀胱功能障碍的情况包括：

神经系统疾病， 例如脊髓损伤、多发性硬化症、骨髓增生异常、脊髓栓系
膀胱过动症 导致尿失禁
膀胱炎症（膀胱炎）
- 慢性膀胱炎，如肺结核等疾病
- 放射性膀胱炎
- 间质性膀胱炎

在儿童中，导致神经源性膀胱的疾病也是一些儿童进行膀胱增大的原因。这些条件包括：

脊柱裂 —脊柱和脊髓形成不正确的先天缺陷。
后尿道瓣膜 (PUV) — 尿道内形成阻塞性膜，阻碍尿液流动。
膀胱外翻 —一种罕见的先天性缺陷，膀胱在胎儿体外发育。

这些情况会导致尿漏、膀胱僵硬、膀胱容量丧失和膀胱肌肉功能丧失等后遗症。

膀胱增大手术

手术前，泌尿科医生会询问您的病史，并进行身体检查和一系列检验。这些检验包括血液检验以检查您的肾功能和整体健康状况，以及一些扫描系以检查您的膀胱功能。其他测试包括尿流动力学以检查尿流是否有任何异常（这可能是由于膀胱功能障碍引起的）以及膀胱镜检查 (通过尿道在其末端插入一根细长的中空管并进入膀胱，使外科医生能够看到膀胱内部)。

麻醉师是负责在手术期间为您实施麻醉的医生。麻醉师会进一步查看您的病史和背景，以评估您是否适合手术。他们还可能会建议您服用哪些药物以及应该停用哪些药物（例如必须在手术前一周停用阿司匹林等血液稀释剂），以及其他有助于将术后并发症风险降至最低的生活习惯（例如手术前至少 8 周不吸烟）。

膀胱增大手术是在全身麻醉下进行的，泌尿科医生可以通过传统的开放式手术方法（包括在腹部中心进行长切）或通过微创手术进行，这包括使用机器人辅助手术或腹腔镜手术。

手术后，您的膀胱中将放置一根导管，以在膀胱愈合时引流尿液，并清洗膀胱中的粘液和血液。因为有一段肠与膀胱接触，所以您需要定期冲洗粘液。在您出院前，医院的护士会教您如何冲洗粘液。如果不定期进行冲洗，您可能会冒膀胱结石和尿路感染的风险。

膀胱增大有其他的方法？

通常，只有在更保守的方法失败时才需要进行膀胱增大术。这些可能包括奥昔布宁等药物，或药物注射或间歇性导尿等微创方法。

膀胱增大手术痛吗？

在手术过程中，您将会全身麻醉所以不会感到任何疼痛。手术后，您可能会感到下腹部痉挛，可能需要服药一到两周。

膀胱最多能容纳多少尿液？

一般来说，女性膀胱最多可储存500毫升，男性最多可储存700毫升。但是，当膀胱有 200-350 毫升的尿液时，我们会有需要排尿的感觉。

2. 回肠导管

在某些情况下，膀胱需要完全切除（根治性膀胱切除术）。回肠导管的创建涉及通过外科手术从一段小肠（通常是回肠）制成管道，以连接到输尿管和肾脏，使尿液排出体外。然后，尿液会通过皮肤上的一个小开口（称为造口）排出体外。手术后，患者将带着收集尿液的尿道造口术袋生活。

回肠导管手术推荐给谁？

回肠导管是泌尿科医生在患者接受手术切除膀胱后进行的最常见的尿流改道手术。回肠作为将尿液从肾脏排出体外的替代途径。切除膀胱的手术最常用于癌症病例。

这些手术包括：

根治性膀胱切除术 —针对侵入膀胱肌肉的晚期膀胱癌。
盆腔廓清术 —针对女性的盆腔癌或膀胱癌以及妇科器官癌进行
纠正泌尿道解剖异常。

回肠导管手术

手术可以通过传统的开放式手术方法（在腹部中央进行长切）或通过微创手术进行，包括使用机器人辅助手术或腹腔镜手术。

与上述情况类似，手术前会进行泌尿科与麻醉师的转介和检查。

泌尿科医生会仔细查看您的病史，如果您患有癌症，他们还会与您详细讨论可行的治疗方案。因为回肠导管通常是大手术的一部分，其他外科医生，如结直肠外科医生，也可能参与手术。医生也会建议您有关药物的使用、术前应采取哪些生活方式以及有关回肠导管手术的更多信息。

维护回肠导管将成为您日常生活的一部分。医生将和您分享如何正确照顾您的造口。手术后也会帮助维持您的整体健康。

为什么有人会需要回肠导管？

回肠导管起到分流的作用，使人们可以在膀胱被移除或损坏后将尿液排出体外。

您多久清空泌尿造口术袋一次？

您需要每 2 或 3 小时清空袋子，具体取决于您喝了多少水。

您多久更换一次泌尿造口术袋？

一般来说，泌尿造口术袋每周应更换 1 至 2 次。

3.新膀胱

新膀胱重建是指通过手术构建“新膀胱”。这是尿流改道的另一种选择，膀胱被移除，您的泌尿科医生会通过手术将一段小肠制成新的膀胱来容纳尿液。

新膀胱的患者通常可以正常排尿，通常需要使用腹肌来排空新膀胱。有时，可使用导管排空膀胱。

新膀胱手术推荐给谁？

通常这手术，需病人健康状况良好，才足以进行这项复杂手术。例如，一个人需要有正常、健康的肾脏和肝脏功能，并且不会有患尿道中癌症的风险。

机器人辅助手术与传统手术有何不同？

与普遍看法相反，机器人辅助手术并非由机器人独立完成，而是由经验丰富的外科医生通过控制台引导机器人完成整个手术。与传统技术相比，机器人辅助手术提供更好的可视化、手动灵巧性和控制—这是外科医生的技能与机器精度的结合。

此外，机器人辅助手术允许使用小切口进入难以到达的区域。这会降低并发症的风险并缩短恢复时间。

总结

希望这能帮助您更好地了解重建膀胱手术相关内容。您的泌尿科医生会根据您的情况为您提供最佳的尿流改道方法。

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