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肾结石是在肾脏内形成的硬矿物质沉积物。 结石可以在肾盏中或附着在肾乳头上。
另一方面，输尿管结石是指卡在输尿管中的结石，输尿管是将尿液从肾脏输送到膀胱的管道。 相反，膀胱结石是指位于膀胱内的结石，通常是由于膀胱排尿不完整等原因造成的。
尿路结石（尿石症）是泌尿道最常见的疾病之一，与地理、气候、种族、饮食和遗传基因有关。 它影响了全球约 12% 的人口。而在东南亚人口，尿路结石高达 19% 。 尿路结石可以影响所有年龄层，不过男性比女性容易患尿路结石。 据估计，男性患尿路结石的风险约为十分之一，女性约为三十五分之一。 缺乏运动和饮食习惯被认为是导致肾结石患病率增加的原因。
尿路结石的主要特征在于它们的化学成分。 尿路结石有多种可能的成分，但 5 种主要类型是草酸钙、尿酸、磷酸钙、鸟粪石和胱氨酸结石。
肾结石的形成是一个复杂的生化过程，目前这过程还尚不完全清楚。 一般来说，结石形成的过程始于尿液中的过饱和和化学失衡。
当溶剂含有更高于正常可被溶剂溶解时，就会发生过饱和。 液体摄入量减少也可导致尿液过饱和。 当溶质沉淀在尿液中时，就会导致成核和结晶，从而导致结石形成。
尿液中含有矿物质如尿液抑制剂和尿液促进剂会促进结晶。 在正常健康人体中，抑制物质可防止尿液结晶。高浓度的某些化学物质，如尿酸、钙、草酸盐和磷酸盐，以及低浓度的某些物质，如柠檬酸盐和镁，会导致结石形成。
肾脏是维持生命的重要器官，具有多种重要功能，例如清除血液中的废物、维持 pH 值、盐分和水分平衡，以及分泌各种荷尔蒙。
肾结石的存在会阻碍尿液的流通，导致疼痛、感染、肾脏损伤，甚至肾衰竭。 研究显示，肾结石最终可能导致严重的健康并发症，例如增加患慢性肾病和提高终末期肾衰竭的风险。
结石形成的初期可能没任何症状。 一般来说，当结石从肾脏向下移动到膀胱时，您可能会感到：
症状也可能因结石位置而异：
如果疼痛严重到您无法日常生活，您应该去看医生。 症状如呕吐、发烧、发冷和尿液中有血液等也该促使您赶紧看泌尿科医生进行诊断和治疗。
医生会先向您提问，以更好地了解您的病情。 这包括症状的持续时间和演变、肾结石家族史以及感染或肾功能恶化等并发症的任何迹象。 尿液分析和成像测试对于确定尿路结石的大小和位置也很重要：
尿路结石的治疗取决于结石的数量、大小和位置。 治疗方法包括：
根据结石的大小，结石可能会自动排出。 据报道，高达 75% 5 毫米的结石 可能会在两周内自动排出。 随着时间的增加，结石排出的机会减少，但在此期间可能会再次出现疼痛或其他症状。
某些称为 α 受体阻滞剂的药物，且适合大小为 5-10 毫米输尿管尾端结石患者。 在适合的病例中，结石自动排出的几率可能会增加 10-15%。
Oral chemolysis means taking certain medications to dissolve 肾结石. Most kidney stones cannot be dissolved by medications. The exceptions are pure uric acid stones that may be dissolved by oral chemolysis by alkalinisation of the urine to the optimal pH of 7.2 Patients will need to adjust the dosage of the medication by self-monitoring the pH of their urine as over-alkalinisation of urine may lead to the formation of calcium phosphate stones.
输尿管镜检查是一种使用小而薄的输尿管镜的内窥镜来检查和治疗泌尿道疾病的症状。 激光碎石术使用激光碎石。 该疗程在全身麻醉下完成并用来治疗输尿管中的结石。 根据输尿管结石的大小和位置，输尿管镜检查和激光碎石术治疗可清除结石的成功率 >90%。 激光处理后较大的结石碎片可以使用笼状篮子或结石抓取器去除。 较小的结石碎片会通过尿液自动排出。
手术后可暂时放置输尿管支架。 支架是一根两端呈J形弯曲的柔软可弯曲的管子。 目的是让尿液充分引流并促进结石碎片的清除。
该手术较适用来治疗位于肾脏的泌尿系结。这疗程的清除率较高，尤其适合<10 毫米的结石。 这疗程使用一个薄和可弯曲的输尿管镜，从尿道插入膀胱，一直向上进入输尿管而进入肾脏，以观察结石。 然后医生会插入一根细激光纤维，将结石打碎成更小的碎片。
然后可以在灵活石篮的帮助下清除石块。医生之后用一个较大塑料管通，也称为输尿管通路护套以促进输尿管镜的通过和清除结石碎片。 该手术在全身麻醉下完成，可能需要在 1-2 周前插入输尿管支架，以便插入通路护套。 通过使用高功率激光，可以有效地破碎大至 20-25 毫米的较大结石。
体外（“体外”）震波碎石术是一种非侵入性手术，它使用高能波将结石震碎成更小的碎片，然后通过排尿自然排出体外。 该疗程使用声学透镜聚焦在石头上，然后用机器产生的震波由体外射到内。 可能会出现一些副作用，例如背部或腹部瘀伤和轻微不适。
ESWL 通常对 <10mm 的输尿管结石和位于上端和中端的<10mm 的肾结石非常有效。 这疗程不适合位于下端的石头，因石头虽可能会碎裂，但疗效可能不完整。 对于更硬和更大的结石，可能需要不止一次的疗程。
经皮肾镜碎石术 (PCNL) 通常用于大于 2 厘米的结石或因结石处于不适使用震波碎石术的位置。 在手术过程中，在背部做一个小切口，并在超声和 X 射线影像的协助下从皮肤到肾脏形成一条管道。 随后插入通路护套以允许内窥镜直接进入肾脏。 肾镜把结石定位后，能量和抽吸装置可通过肾镜插入以碎结石并取出碎片。 手术后，一些病人也需在背部插入另一根导尿管。
如果ESWL 和内窥镜手术（如 URS/RIRS/PCNL）无效，医生会进行微创或开放式结石手术。 所以只用于最大和最复杂的结石，或者如果存在需要手术矫正或排除内窥镜手术的解剖异常，例如 并发输尿管狭窄。
因有微创方案，如传统的腹腔镜或机器人辅助手术，所以使得开放手术的需求较低。
膀胱结石通常通过膀胱镜检查来进行治疗，这包括将膀胱镜通过尿道插入膀胱以观察结石，并使用能量设备（激光/超声波设备/碎石机）来粉碎结石。 然后可以通过膀胱镜将结石碎片从膀胱中冲洗出来。
> 4-5 cm 的庞大膀胱结石也可以通过开放手术或微创手术移除。 通过 开放手术或微创手术。
一般来说，膀胱结石的形成与尿路梗阻或淤滞有关。 因此，膀胱结石的治疗可能需要同时治疗潜在的病因，例如 经尿道前列腺切除术 (TURP) 治疗患有梗阻和前列腺肥大的患者。
在许多情况下，如果肾结石和输尿管结石的体型很小，是可以随尿液排出体外。 如果不进行治疗，它们不会引起问题。 然而，较大的肾脏和输尿管结石可能会在排出体外时卡住。 发生这种情况时，结石会引起剧烈疼痛，如果不及时治疗，结石会造成输尿管阻塞而导致感染和其他并发症的风险。
尿路结石是一种常见的泌尿系统疾病，虽然疗法有了很大的进步，但其发病率在全球范围内还呈上升趋势。 如果不及时治疗，这些结石可能会造成输尿管阻塞，增加感染风险并增加肾脏负担。
值得庆幸的是，有多种方法可以治疗肾结石和输尿管结石。 如果您遇到上述任何症状，请咨询您的泌尿科医生，以获得适合您的治疗计划。
MBBS, MRCSed, MMED(外科)
林诗杰医生是泌尿外科高级顾问，他较擅长泌尿肿瘤学专科。 他是安顺泌尿外科中心 (Assure Urology & Robotic Centre) 的医疗主管。 他的临床兴趣包括泌尿肿瘤学、微创与机器人辅助泌尿外科手术、泌尿结石病和前列腺健康。
在开办顺泌尿外科中心之前，林诗杰医生在公共医院工作了近 20 年。 他曾担任樟宜综合医院（Changi General Hospital）泌尿外科的高级顾问,副教授和部门主任。 他目前是的樟宜综合医院客座顾问。 林医生曾是樟宜综合医院先进外科中心的主任，该中心主要处理复杂手术（包括机器人手术）。
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