良性前列腺增生的手术治疗：了解几种微创手术方案的利弊

您目前是否患有良性前列腺增生症（BPH）并正在考虑是否接受手术治疗？如果是，本文将为您提供宝贵的指导。

良性前列腺增生症是一种非癌症的常见病，前列腺增生到 20-25 克以上时，往往会导致男性出现一些令人烦恼的下尿路症状。虽然前列腺增生无法根治，但通过接受泌尿科医生的治疗，前列腺增生的症状可以得到缓解。通过药物治疗、生活方式调整和外科手术等干预措施，一些患者的排尿症状可能会得到明显改善。 

当非手术疗法被证明无效且患者出现良性前列腺增生并发症时，泌尿科医生通常会建议患者进行手术治疗。本文将重点介绍三种主要手术方法的优缺点：

• 经尿道前列腺切除术/激光汽化术
• 微创手术疗法 (MIST)，如对流水蒸气能量消融术 (Rezum) 
• 机器人辅助单纯前列腺切除术

什么情况下应考虑进行良性前列腺增生手术？

良性前列腺增生症的症状之一是血尿，即尿血。

除了改变行为和减少饮用含咖啡因的饮料等保守治疗方法外，α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂等药物也是治疗良性前列腺增生症的一线药物。在这些保守治疗方法无效后，泌尿科医生通常会建议有中度至重度尿路症状和出现以下良性前列腺增生相关并发症的患者进行手术治疗，尤其是当他们的生活质量受到影响时。 

• 小便困难或意外漏尿（尿潴留或溢出）
• 反复尿路感染 (UTI)
• 存在膀胱结石或膀胱袋（憩室）
• 排尿时，肿大的前列腺反复出血 (血尿） 
• 无论是否有肾脏问题，前列腺增生导致肾脏或肾脏排尿管道肿胀

如何通过手术治疗中重度下尿路症状？

经尿道前列腺切除术/激光汽化术

TURP指的是通过手术切除多余的前列腺组织，以减轻良性前列腺增生症的症状。

经尿道前列腺切除术（TURP）是一种安全有效的微创外科手术，常用于缓解前列腺增生症症状，适用于前列腺体积为 30-100 毫升的患者。该手术使用一种称为切除镜的器械切除多余的前列腺组织。在手术治疗过程中，医生会通过阴茎的排尿通道将切除镜插入膀胱，切除镜包含一个细长的电热切割环，其顶端带有光源和摄像头。前列腺尿道周围的前列腺组织碎片被刮掉，以重新形成一条畅通无阻的排尿通道。除了使用电热圈外，还可以使用激光光纤（绿光激光）来蒸发前列腺组织。

开始时，某些人的排尿功能可能会出现短暂的变化，如尿频或尿急。不过，随着时间的推移，排尿模式通常会恢复正常。遵守泌尿外科医生提供的术后护理指导至关重要，如避免剧烈活动、遵医嘱用药等。

优点

• 有效缓解泌尿系统症状： 前列腺电切术可以大大缓解与尿液有关的问题。具体来说，对于前列腺增生导致梗阻的患者，TURP 的成功率大于 90%。 
• 住院时间短，恢复快： 尿道前列腺切除术的微创性质意味着住院时间短，术后恢复快，最大限度地减少了对患者生活的影响。手术通常在脊髓麻醉或全身麻醉下进行，住院时间为一到两天。激光汽化术的另一个好处是手术期间和术后的失血量较少，这对服用血液稀释剂的患者很有帮助。
• 长期成功记录:TURP疗法的广泛采用凸显了其在治疗良性前列腺增生症方面的可靠性和有效性，并被广泛认为是与其他良性前列腺增生症疗法进行比较的黄金标准。

缺点

• 并发症风险： 与任何手术一样，TURP 也并非没有风险。一小部分患者会出现出血和感染等副作用。TURP或激光汽化术的一个主要缺点是，多达80%的患者会在术后出现逆行射精。
• 对较大前列腺的适用性有限： 前列腺电切术（TURP）可能不太适合处理重量大于 120 克的较大前列腺，而激光汽化术（Laser Vapourisation）则不太适合处理重量大于 80 克的较大前列腺，因此在这种情况下需要采用其他方法。

微创外科疗法（MIST）--对流水蒸气能量消融术（Rezum）

对流水蒸气能量消融术（Rezum）是一种可以缩小前列腺的治疗方法。

如果前列腺电切术由于性副作用而不适合您，您可以考虑采用对流水蒸气能量消融术，这是一种相对新颖的治疗方法，适用于前列腺体积为 30-80 毫升的良性前列腺增生症患者。Rezum 采用对流水蒸气治疗良性前列腺增生症，将蒸汽注入增生的前列腺组织。因此，治疗会使前列腺缩小。该疗法见效快，疗效持久，还可保留射精功能。

优点

• 中期症状缓解情况良好： 例如 它可以打通尿道，改善尿流。 
• 与 TURP 相比，恢复时间更短： Rezum 的侵入性较低，因此出血等一过性副作用较小，通常比 TURP 恢复得更快。这种手术通常是日间手术。
• 可能比药物治疗更具成本效益： 由于这种一次性治疗导致疾病恶化的风险较小，因此与长期服药本身相比，这种治疗方法更经济实惠。

缺点

• 副作用风险： 少数患者会出现排尿疼痛（排尿困难）、血尿（血尿）、憋尿和突然排尿困难。
• 手术后需要导尿： 虽然手术过程很快，但术后一周左右患者需要插尿管，以便恢复。

如果前列腺较大，如超过 150 克，该怎么办？

机器人辅助单纯前列腺切除术/激光前列腺去核术

Terence Lim 博士操作达芬奇机器人手术系统

如果前列腺体积较大（大于 150 克），TURP 手术的效果可能不佳，那么激光前列腺去核术或机器人辅助单纯前列腺切除术是可行的替代方案。 

前列腺激光剜除术是在高能激光的帮助下，通过内窥镜进行的。整个腺瘤（导致排尿障碍的前列腺组织）被整体切除，然后用特殊的碎石机进行碎石。术后恢复与 TURP 类似。

机器人辅助单纯前列腺切除术是一种先进的外科手术，它融合了机器人技术的精确性，可以切除多余的前列腺组织。这种微创手术技术可以切除整个良性肿瘤，但只需要小的锁孔切口。它允许放大手术区域的三维可视化和灵巧的器械操作，模拟外科医生在体内的双手，所有这一切都通过钥匙孔大小的切口完成。这种手术并不常见，因为它只适用于最大的前列腺。 

优点

• 与开放式手术相比，恢复更快： 不仅是 机器人泌尿外科手术 前列腺切除术的治愈率与开放式手术相似，但由于前列腺位于骨盆深部，机器人技术的集成可以提高手术的精确度。这使得术后疼痛减轻，失血量减少，伤口感染风险降低。因此，患者的住院时间可以缩短。
• 与开放式手术相比，疤痕不明显： 由于进入手术部位所需的切口较小，因此疤痕不明显。

缺点

• 与创伤较小的手术相比，恢复时间较长： 尽管机器人辅助单纯前列腺切除术有其优势，但与蒸汽切除术、激光去核术和前列腺电切术等创伤较小的手术相比，机器人辅助单纯前列腺切除术通常需要更长的恢复期。
• 泌尿科专科门诊有限： 对先进设备和深入的机器人泌尿外科专业技术的要求限制了机器人辅助单纯前列腺切除术在较少的诊所和专家中的普及。

总结

参观 Assure 泌尿外科和机器人中心 

在考虑对良性前列腺增生症进行手术治疗时，手术治疗的选择取决于多种因素，包括前列腺大小、患者偏好以及泌尿外科团队的专业知识。患者必须与泌尿科医生进行充分讨论，确保全面了解每种方案的影响和潜在结果。通过这样做，患者可以根据自己的独特情况做出明智的决定，最终提高他们的整体生活质量。

为了更有针对性地了解哪种治疗或手术方案最适合您的良性前列腺增生症，您可以 预约 泌尿外科高级顾问 林诗杰医生 来自 Assure 泌尿外科和机器人中心。Lim 医生不仅精通前列腺健康，还是机器人泌尿外科手术方面的专家。这位资深的机器人泌尿外科医生已经参与了 700 多例机器人手术。他使用过所有三代达芬奇机器人手术系统，是新加坡首批使用最新一代达芬奇机器人手术系统进行手术的泌尿科医生之一，也是新加坡首批使用机器人辅助保Retzius前列腺切除术的泌尿科医生之一。此外，他还是新加坡中央保健医院的泌尿科客座顾问，经常应邀为同事进行以下方面的指导 机器人手术.

参考资料

1. "良性前列腺增生 (BPH)：症状与治疗" 克利夫兰诊所。(访问日期：2023 年 12 月 6 日）
2. "经尿道前列腺切除术 (TURP) - 恢复"。  英国国家医疗服务体系。(访问日期：2023 年 12 月 6 日）